Pyelonefritmedicin

Kliniker

Lämna en kommentar 8,214

Pyelonefrit är en av de vanligaste inflammatoriska sjukdomarna i njurarna. Förberedelser för pyelonefrit kan mildra patientens allmänna hälsa och lindra symtomen. Vid sen behandling av sjukdomen föreligger risk för att det blir kronisk, så det är viktigt att kontakta en specialist efter det att de första symptomen uppträder och att veta med vilka läkemedel pyelonefrit behandlas.

Behandlingsprogram

Specialisten, efter att patienten har slutfört alla tester, föreskriver en behandlingsplan som har följande program:

  • diet;
  • etiologisk terapi;
  • icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel;
  • örtmedicin;
  • symptomatisk terapi;
  • behandling som syftar till att undvika återkommande sjukdom.
Tillbaka till innehållsförteckningen

antibiotika

Behandling med antibakteriella läkemedel utgör grunden för terapi, eftersom det ofta orsakas av njure pyelonefrit på grund av infektion med bakterier. Antibiotika för pyelonefrit förskriver en specialist för att eliminera infektionen och förhindra övergången av sjukdomen till kronisk form. Ofta utsedd dropper. De vanligaste antibiotika är Ampicillin, Amoxicillin, Vilprafen, Gentamicin.

Principer för behandling

Behandla pyelonefrit med antibiotika enligt följande principer:

  • Läkemedlet ska inte ha en toxisk effekt på njurarna.
  • Drogen måste ha ett brett spektrum av åtgärder.
  • läkemedlet måste ha en bakteriedödande egenskap
  • Förändringar i urinsyrabalansbalansen bör inte påverka läkemedlets effekt.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Typer av antibiotika

För behandling av pyelonefrit används sådana antibiotika grupper:

Vilka läkemedel ska man ta för att lindra symptom?

Behandling av pyelonefrit börjar med det faktum att läkare förskriver läkemedel som är avsedda att arrestera symtomen på njursyra-pyelonefrit och återställa urinsystemets aktivitet. För detta används antispasmodik, till exempel "No-shpa" och "Papaverin". Applicera sedan antibakteriella läkemedel mot pyelonefrit från följande grupper: aminoglykosider, penicilliner, cephalosporiner. Nonsteroidala antiinflammatoriska läkemedel för pyelonefritis ordineras, vilket lindrar smärtan och eliminerar inflammation. Applicera "Ibuprofen", "Diklofenak" och "Indomethacin".

Vilka antimikrobiella läkemedel ska du använda?

Etiologisk behandling av pyelonefrit är att återställa det normala flödet av urin och eliminera infektioner i njurarna. Följande grupper av läkemedel används för detta:

  1. Nitrofuraner. Huvudåtgärden är baserad på eliminering av Trichomonas och Giardia, och de används oftast vid förvärring av den kroniska formen av sjukdomen. Berömda representanter: "Furadonin" och "Furamag".
  2. Fluorokinoloner. De påverkar pneumokocker, intracellulära patogener, anaerober och gram-positiva bakterier. Använd dessa verktyg: "Norfloxacin", "Ofloxacin" och " Ciprofloxacin ".
  3. Sulfonamider. De används för att eliminera gramnegativa bakterier och klamydier. Kända droger: "Urosulfan" och "Biseptol."
  4. Hydroxikinolin. Tabletters verkan syftar till att eliminera gram-positiva och gramnegativa bakterier. Det mest kända läkemedlet "Nitroxolin".
  5. Fosfonsyraderivat. Läkemedlet i denna grupp kallas "Monural", har stor inverkan på njurarna och eliminerar nästan alla gram-positiva bakterier.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Listan över kända droger för njure pyelonefrit

Drug "5-NOK"

Ett antibakteriellt medel som används allmänt vid behandling av pyelonefrit. Det rekommenderas inte att använda det vid katarakt, lever- och njursvikt och individuell intolerans av enskilda komponenter i läkemedlet. Skriv pyelonefritis tabletter 4 gånger om dagen för 2-4 delar. Du kan inte dricka "5-NOC" för barn under 5 år och gravida kvinnor. Orsakar biverkningar i form av illamående och kräkningar, smärta i huvudet, nedsatt koordination och hudutslag.

"Lorakson"

Ett antibakteriellt läkemedel som inte rekommenderas för personer med individuell intolerans och kvinnor under graviditet och amning. Läkare föreskriver intravenös (dropp) eller intramuskulär administrering av läkemedlet, 1-2 mg 1 gång per dag. "Loraxon" kan orsaka följande biverkningar: uppsvällning, illamående, diarré, huvudvärk, allergiska reaktioner på huden.

"Amoxiclav"

Ingår i gruppen av penicilliner och har en baktericid effekt. Förskriv inte medicinering mot gulsot och för individuell intolerans mot komponenterna. Var försiktig vid graviditet och förskrivna små doser. Experter ordinerar injektioner 3 gånger om dagen för 1-2 gram för vuxna. Hos barn är dosen mindre - 30 mg per 1 kg kroppsvikt. "Amoxiclav" har ett antal biverkningar: illamående, retching, smärta i matsmältningssystemet och hudutslag.

"Gerbion"

Urteurologiska droppar avsedda för oral administrering. Läkemedlet har en diuretikum, antimikrobiell och antiinflammatorisk effekt. Det ska inte tas till patienter med leversjukdom, sår och störningar i hjärnan. Rekommenderas ej för barn under 18 år och hos kvinnor under graviditet och amning. Läkare förskriva läkemedlet på 25-30 droppar 3 gånger om dagen. Läkemedlet har en bieffekt - eventuella allergiska reaktioner på huden.

Vilka läkemedel hjälper till att bota pyelonefrit?

Drogbehandling av pyelonefrit är en lång och besvärlig process. Från dess effektivitet beror på förebyggandet av allvarliga komplikationer och prognosen för patientens livskvalitet. Därför är det viktigt att förstå att behandlingens framgång inte bara kommer att bero på de använda läkemedlen utan även på patientens efterlevnad av alla de tillhörande läkarnas rekommendationer.

Huvudreglerna för val av droger

Vid upprättandet av ett individuellt behandlingsschema för akut primär pyelonefrit, styrs specialisten av flera regler:

  1. Användningen av högeffektiva antibiotika och antimikrobiella medel med mottaglighet för patogener.
  2. När det är omöjligt att etablera en patogen flora i urinen, ordineras läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder som påverkar de flesta möjliga bakterierna.
  3. Om sjukdomsviraliteten antas, är det inte nödvändigt att utnämna antibakteriella läkemedel för pyelonefrit.
  4. Genomföra en re-drug kurs för att förhindra återkommande av sjukdomen.
  5. Samtidigt indikeras antiinflammatorisk och avgiftningsterapi.
  6. Profylax med antibiotika, som har en positiv effekt vid behandling av akut behandling.

Sekundär akut pyelonefrit innefattar kirurgi, följt av utnämning av droger.

Terapi för kroniska former av njurinflammation innebär följande rekommendationer för användning av droger:

  • Den första kontinuerliga förloppet av antibiotika i 6-8 veckor.
  • En kraftig begränsning av användningen av ett antal läkemedel vid kronisk njursvikt.
  • För barn är läkemedelsbehandlingens längd 1,5 månader. upp till ett år.
  • Antimikrobiell behandling utförs först efter en preliminär bedömning av patogenens känslighet för dem.

För behandling av pyelonefrit, ordineras läkemedel från olika farmakologiska grupper:

  • Antibiotika.
  • Medel med antimikrobiell aktivitet.
  • Antiinflammatorisk medicinering.
  • Immunstimulerande medel.
  • Homeopatiska och växtbaserade komplex.
  • Läkemedel som förbättrar vävnadens lokala trofism.

En separat behandlingsregim utvecklades för utveckling av pyelonefrit hos gravida kvinnor. Den innehåller exakt märkta droger:

Behandlingsschemat för behandling av njurar hos patienter väljs av en specialist, baserat på varje specifikt fall.

Kortfattad beskrivning av enskilda droger

De mest effektiva antibiotika för pyelonefrit är:

  1. Respiratoriska fluorokinoloner:
    • tsiprolet;
    • Tsiprobay;
    • Palin;
    • nolitsin;
    • Glewe;
    • Tavanic;
    • Fleksid;
    • Sparflo.
  2. cefalosporiner:
    • för pricks: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
    • Tabletter: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
  3. Aminopenicilliner: Flemoxin, Amoxiclav.
  4. karbapenemer:
    • ertapenem;
    • imipenem;
    • Meropenem.
  5. Fosfomycin - Monural.
  6. Aminoglykosider: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicilliner under de senaste åren är kontraindicerade för primär behandling av akuta former av pyelonefrit. Deras syfte är tillåtet när man upptäcker känslig flora.
Fosfomycin används ofta hos barn och gravida kvinnor för att förebygga återfall. Den positiva sidan av läkemedlet är en enstaka dos, minsta absorption i den systemiska cirkulationen, den maximala terapeutiska effekten.

Antibiotika från gruppen karbapenem och aminoglykosider anses vara överflödiga. De visas med ineffektiviteten av behandlingen med andra droger och med svår komplicerad pyelonefrit. Introducera dem endast genom injektion på ett sjukhus.

Kombinationen av flera droger från olika grupper rekommenderas för blandad patogen flora för att förbättra effekten.

Dynamiken i kliniska och laboratorieindikatorer för den pågående antibiotikabehandlingen för pyelonefrit uppskattas till 3 dagar. I avsaknad av en positiv effekt görs en substitution för ett läkemedel från en annan grupp med efterföljande kontroll. Den totala varaktigheten av behandlingen med 7-14 dagar. Ökningen i perioden för att ta antibiotika beror på svårighetsgraden av den smittsamma processen.

Av de antimikrobiella ämnena för pyelonefrit kan patienten ordineras:

Användningen har dock nyligen blivit begränsad på grund av det stora antalet resistenta patogener och förekomsten av ett stort antal effektiva antibiotika.

Antiinflammatoriska läkemedel används under den akuta perioden av sjukdomen. Termen för deras mottagning är inte mer än 3 dagar. tilldela:

Dessa läkemedel har en uttalad antiinflammatorisk effekt, vilket minskar den patologiska processen i njurarna. Konsekvensen av detta anses vara en hög effekt av antimikrobiella läkemedel som tränger in i det inflammatoriska fokuset.

Immunostimulerande medel används för virusets natur och ständigt återkommande pyelonefrit. Används av:

Läkemedel är föreskrivna kurser. Den totala behandlingen är 3-6 månader.

Att ta emot växtbaserade komplex och homeopatiska läkemedel för pyelonefrit har mild motsvikt, antiinflammatorisk, antimikrobiell verkan. Godkänd för användning hos barn och gravida kvinnor. Den maximala effekten uppnås efter en månad kontinuerlig behandling. tilldela:

Tabletter som förbättrar blodtillförseln till renalvävnaden, visas med en lång tid av kronisk pyelonefrit. Deras användning dikteras av lokala permanenta förändringar som leder till allvarliga konsekvenser. Av drogerna är det tillåtet att ansöka:

Svår pyelonefrit, utveckling av komplikationer medför sjukhusvistelse i urologiska avdelningen. En integrerad del av behandlingsprocessen är avgiftningsterapi, inklusive intravenös administrering av lösningar:

  • Glukos 5%;
  • reamberin;
  • Native plasma;
  • Natriumklorid.

Val av slutbehandlingsschema förblir för den behandlande läkaren. Självbehandling hemma är oacceptabel. Detta leder till en komplicerad sjukdomsförlopp och en kronisk process.

Lista över de mest effektiva drogerna

Trots de många olika droger som används för att behandla pyelonefrit, ordineras oftare bara några av dem. Listan över de mest effektiva sätten presenteras i tabellen.

Vilka tabletter ordinerar läkaren för pyelonefrit

Pyelonefrit-tabletter, som är föreskrivna för inflammation i bäckenet och interstitiell njurevävnad, syftar till att eliminera infektionen, avlägsna inflammatorisk process och normaliserande urinflöde. Dessutom kan droger direkt påverka orsaken till patologin. Hittills finns det ett stort antal medel från pyelonefrit. Endast en läkare kan ordinera vissa mediciner för effektiv behandling beroende på typ av patogen och sjukdomsförloppet.

Drogbehandling för pyelonefrit är att ta sådana droger:

  • antibiotika;
  • droger för att förbättra njurblodcirkulationen;
  • antiinflammatoriska och antispasmodiska läkemedel;
  • diuretika;
  • immunostimulerande medel och vitaminkomplex.

Antibakteriella läkemedel

Vid njurinflammation är antibakteriell terapi huvudkomponenten, eftersom patogena mikroorganismer oftast provocerar patologi. Antibakteriella läkemedel i form av tabletter representeras av flera grupper - beroende på den terapeutiska effekten på en eller annan patogen. En tidpunkt kan endast göras av en läkare efter laboratorietester baserat på arten av sjukdomsförloppet och typen av bakterieprovokatörer.

Antibakteriella läkemedel är uppdelade i följande undergrupper:

  1. Tredje generationen cefalosporiner. Tabletter har låg toxicitet. Tilldela för att förhindra utveckling av purulent pyelonefrit. De aktiva komponenterna i läkemedlet kan blockera verkan av många former av mikroorganismer. Oftast används:
  • Cefalexin - väl tolererad, har en minimal mängd biverkningar. Känslighet mot tabletter av streptokocker, stafylokocker, salmonella, Escherichia coli är mycket hög. Läkemedlet är inte godkänt för användning av barn under tre år, gravida, ammande kvinnor.
  • Zinnat - de aktiva komponenterna tillåter drogen att användas av gravida kvinnor under utfodringsperioden.
  1. Penicilliner - oftast ordineras under graviditeten. I sitt normala tillstånd används det sällan som ett ledande ämne, eftersom det är känsligt för enzymer som produceras av vissa bakterier. Hittills finns det droger med innehållet av clavulansyra som skyddar penicillin från förstörelse. De vanligaste pillerna är:
  • Amoxiclav - på grund av närvaron av amoxicillin och klavulansyra är detta vattenlösliga läkemedel mycket effektivt och tolereras enkelt.
  • Flemoklav Solyutab - brett antibiotikum. Aktiv i närvaro av gram-positiva och gram-negativa bakterier inhiberar syntesen av deras celler. Användningen är förbjuden för barn under 12 år och väger mindre än 40 kg.
  1. Fluoroquinoloner - känd bakteriedödande effekt, bryter mot syntesen av DNA-patogener och skadliga effekter på gram-positiva bakterier. Används vid behandling av kronisk (Moxifloxacin, Levofloxacin) och akut (Ciprofloxacin, Norfloxacin) form av pyelonefrit.
  2. Carbapenems - bredspektrum antibiotika, som används i svåra former av bakterie komplicerad av sepsis. Tabletter används som sista utväg, när behandling med andra droger inte har haft en positiv effekt. En välkänd representant är Imipenem.
  3. Kinolinföreningar - det vanligaste läkemedlet i tabletter är Nitroxolin. Det präglas av hög effektivitet, låg kostnad och minimala biverkningar.

Antiinflammatorisk och antispasmodisk

Vid komplex behandling av pyelonefrit med droger används förutom antibakteriella medel användning av antiinflammatorisk terapi. För att minska inflammationens kraft och som ett anti-feberläkemedel, tillgriper de användningen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Mekanismen för deras åtgärd är att blockera produktionen av serotonin och prostaglandin, vilket framkallar inflammation. De ordineras under förvärringen av sjukdomen och tar inte mer än 3 dagar. Bland tabletterna som kan minska den patologiska processen i njurarna är de mest populära diclofenac, Movalis, Ibuprofen, Paracetamol (främst visad för barn).

En bieffekt av användningen av antiinflammatoriska läkemedel är deras effekt på tarmarna.

Doktorn ordinerar också läkemedel för pyelonefrit, som kan stoppa smärta och återställa njurfunktionen. För detta ändamål används antispasmodik:

  • But-shpa - påverkar inte centralnervsystemet, hjälper till att försvaga tonen och utvidgningen av blodkärl.
  • Baralgin - tabletter består av metamizol och två antispasmodika - fenylpiverin och pitofenon. Drogen eliminerar effektivt smärta och smidig muskelspasma.

Tabletter som förbättrar blodcirkulationen i blodet

För en snabb återhämtning försöker specialister förbättra njurcirkulationen. För att göra detta föreskrivs piller som förhindrar blodkoagulering och förbättrar vaskulär ton. Behovet av dessa läkemedel uppträder med långvariga och frekventa manifestationer av kroniska former av pyelonefrit.


Bland tabletterna med en sådan effekt bör noteras Curantil. Det bidrar till aktiveringen av blodflödet i njurens vävnader, minskar trängningsförmågan hos blodplättar. Kontraindicerat vid kroniskt njursvikt och lågt blodtryck

Ett annat effektivt läkemedel är Trental. Det berikar cellerna i njurvävnaderna med syre och bidrar till ökad stabilitet hos röda blodkroppar som bär syre till alla system.

Heparin är också ofta föreskrivet: det bidrar till att minska graden av limning av blodplättar och förbättrar mikrocirkulationen. Venoruton förhindrar kapillär permeabilitet och lindrar puffiness, ökar blodflödet i kapillärerna och blodutflödet från njurarna.

diuretika

När pyelonefrit är viktigt för att förhindra berusning på grund av urinretention. I detta fall föreskrivs diuretika som kan hjälpa till att snabbt dra tillbaka stillastående urin.

Utnämningen av diuretika utförs också i syfte att utbilda njurarna. För att göra detta, byt ut njurarnas belastning genom att ta piller som orsakar polyuri och viloläge.

Detta mobiliserar kroppens reservkapacitet. Endast en läkare kan ordinera rätt läkemedel baserat på sjukdomsförloppet, komorbiditeter och graden av njurskador.

De mest kända diuretikerna:

  • Renephrin - tabletter av vegetabiliskt ursprung diuretikum, antispasmodisk, antiinflammatorisk verkan;
  • Urokran är ett naturligt komplicerat diuretiskt läkemedel;
  • Canephron är ett komplicerat örtmedel med diuretikum, antiinflammatorisk och antimikrobiell verkan, förbättrad antibakteriell terapi;
  • Furosemid - diuretika piller, en särskiljande egenskap som är att de måste tas 2-3 timmar innan dagen eller natten sova;
  • Urolesan - Växtbaserad antispasmodisk.

De flesta diuretika läkemedel är gjorda på grundval av naturliga växter som har diuretika egenskaper.

En av orsakerna till patologins utveckling är en minskning av immuniteten, för att öka kroppens försvar i pyelonefrit, föreskrivs metylmetacil eller pentoxyl. Mottagandet av färdiga multivitaminkomplex (vitaminer i grupperna A, C, E) är också nödvändigt. Vid förhöjning av kroniska processer, ordineras de i höga doser.

De mest effektiva läkemedlen för behandling av pyelonefrit hos kvinnor

I det rättvisa könet uppträder pyelonefrit 4-6 gånger oftare än hos män. Sjukdomen är en ospecifik smittsam inflammation som kräver omedelbar intervention. I denna artikel kommer vi att titta på de viktigaste drogerna för behandling av pyelonefrit hos kvinnor.

Hur manifesteras patologi?

De viktigaste symptomen på pyelonefrit beror på dess form.

Tabell 1. Tecken på den akuta formen av sjukdomen:

Kronisk patologi

Kronisk inflammatorisk process har en mjukare kurs. Symtom kan vara frånvarande. Vissa kvinnor har ospecifika suddiga klagomål.

Mot bakgrund av hypotermi i ländryggen uppträder värkssyndrom. Personen blir snabbt trött, känns dålig.

Systemet för läkemedelsbehandling

Preparat för behandling av pyelonefrit hos kvinnor väljs utifrån sjukdomens symtom och form. Faktorer som orsaken till sjukdomen, graden av njurskada och närvaron av en purulent process beaktas.

Instruktioner för läkemedelsbehandling är följande:

  1. Avskaffandet av provokationsfaktorn.
  2. Eliminering av den smittsamma komponenten.
  3. Avgiftning av kroppen.
  4. Förstärkning av immunsystemet.
  5. Relief av återfall.

Akut behandling

I akut form rekommenderar läkaren användningen av droger i följande grupper:

  • antibiotika;
  • kemiska antibakteriella medel;
  • nitrofuraner;
  • antihistamin droger;
  • cefalosporiner;
  • aminoglykosider;
  • tetracykliner.

Antibiotisk användning

Basen av läkemedelsbehandling är antibakteriella läkemedel. De appliceras i en kurs om 7-14 dagar. Läkemedel tas oralt, injiceras i en muskel eller ven.

Tabell 2. Rekommenderade antibiotika.

Var uppmärksam! Antibiotika är endast föreskrivna efter mottagandet av resultaten av bakposev-känslighet. Detta inträffar efter 14 dagar efter studien.

Användningen av kemiska antibakteriella medel

De viktigaste drogerna i denna grupp presenteras i plattan.

Tabell 3. Rekommenderade kemiska antibakteriella medel:

Användning av nitrofuraner

Preparat av denna grupp bidrar till förstörelsen av patogena mikroorganismer. De saktar också processen för deras reproduktion.

Ofta föreskrivs en kvinna 5-kronor. Det är ett antimikrobiellt läkemedel med ett brett spektrum av effekter. Kostnaden är 235 rubel.

Var uppmärksam! Läkemedel i denna grupp tas sällan. Idag ersätts de nästan helt av den farmakologiska marknaden med mindre giftiga fluorokinolonpreparat.

En av de mest effektiva drogerna i denna grupp är furadonin.

Användning av antihistaminläkemedel

Dessa läkemedel är förskrivna om pyelonefrit är åtföljd av allergiska reaktioner.

Tabell 4. Rekommenderade antihistaminer:

Applicering av cefalosporiner

Preparat för behandling av pyelonefrit hos kvinnor, som ingår i gruppen av cefalosporiner, är avsedda att införas i muskler eller vener.

Tabell 5. De mest effektiva läkemedlen för pyelonefrit hos kvinnor från gruppen av cefalosporiner:

Det mest effektiva läkemedlet i denna grupp är Digran.

Användning av aminoglykosider

Läkemedel i denna grupp används för komplicerad behandling av pyelonefrit. De är bra hjälp i händelse av att sjukdoms orsaksmedlet är Pseudomonas aeruginosa.

Droger absorberas dåligt i mag-tarmkanalen, så de ordineras ofta parenteralt. Det mest kraftfulla och säkra läkemedlet i denna grupp är Amikacin.

Användning av tetracykliner

Dessa läkemedel ordineras endast mot bakgrund av individuell intolerans mot antibiotika av andra grupper.

Tabell 6. De mest effektiva tetracyklinerna.

Kronisk behandling

Antibakteriell terapi varar längre än med akut form. En kvinna åtar sig att ta de föreskrivna medel inom 14 dagar. Därefter ersätter läkaren det med ett annat läkemedel.

Var uppmärksam! Ofta, i kronisk form, är antibiotika inte föreskrivna. Detta beror på oförmågan att uppnå den önskade koncentrationen av läkemedlet i urinen och njurevävnaden.

Den bästa metoden för läkemedelsbehandling är växelverkan av droger och övervakning av pyelonefrit. Behandlingsregimer anpassas efter behov.

Med långvarig behandling kan din läkare ordinera en paus vid medicinering. Brottens varaktighet varierar mellan 14 och 30 dagar.

I kronisk form rekommenderas kvinnan mottagning:

  • diuretika;
  • multivitaminer;
  • antiinflammatoriska läkemedel.

Diuretisk användning

Hur man behandlar pyelonefrit hos kvinnor? Droger från gruppen av diuretika presenteras i tabellen.

Pyelonefrit: grupper av läkemedel för behandling

Förberedelser för pyelonefrit är ganska olika: varje grupp är baserad på en specifik farmakologisk verkan. Men det klassiska behandlingsregimen, som ingår i den komplexa behandlingen av en sjukdom, innebär användning av en specifik uppsättning droger. Eftersom pyelonefrit är en patologi av infektiöst och inflammatoriskt ursprung, kommer de prioriterade åtgärderna att inriktas på att bekämpa patogenen och eliminera inflammatoriska händelser.

Principer för val av läkemedel för behandling av pyelonefrit

Pyelonefrit är en inflammation i njurens rörformiga system, oftast av bakteriell natur. Den patologiska processen är akut och kronisk, sträcker sig till njurbäckenet (pyelit), kalyx och njurparenkym.

Kronisk pyelonefrit är ofta asymptomatisk under lång tid.

Vid sjukdomens början kommer den patogena bakterien oftast in i kroppen med blodflödet från varje infektionsfokus. Mer sällan - från nedre urinvägarna. De vanligaste orsakerna till pyelonefrit är:

  • E. coli;
  • blå pus bacillus;
  • proteus;
  • klebsiella;
  • stafylokocker;
  • enterokocker.
Mikrobiella spektrum av pyelonefritispatogener: E. coli-leder (Escherichia coli)

Sällan kan inflammation orsakas av icke-bakteriell flora eller organisk organskada. Urval av läkemedel och behandlingsregimet beror på identifieringen av patogenen. För att göra detta skickas patientens urin till ett bakteriologiskt laboratorium för forskning, vilket leder till att läkaren får en rapport som indikerar en specifik provoker. Du kommer också att behöva slutsatserna från det utvidgade antibiotikumet om vilka antibakteriella medel som kommer att vara värdelösa med tanke på kroppens motståndskraft mot det och som måste tilldelas en viss patient.

Eftersom utvecklingen av pyelonephritis alltid beror på närvaron av ett eller annat patogen är grunden för behandlingen valet av det mest effektiva antibiotikumet. Som du vet utvecklar mikroorganismer gradvis motstånd, eller motstånd, mot verkan av ett antibakteriellt läkemedel. Detta beror på mekanismen för genetiska mutationer, liksom förmågan att "memorera" och överföra genetisk information. Det är just på grund av kontinuerliga mikrobiella mutationer att forskare ständigt skapar nya syntetiska och halvsyntetiska antibakteriella läkemedel. Så här uppstår olika generationer av antibiotika.

Irrationell användning av antibiotikabehandling vid en tid ledde till utveckling och spridning av mycket resistenta former av mikroorganismer. Av denna anledning har många av namnen på den första generationen antibiotika i stor utsträckning förlorat sin effektivitet.

Det korrekta valet av antibiotika bör ta hänsyn till den möjliga produktionen av resistens (resistans) av mikroorganismen. För att minimera riskerna börjar de behandling med en tidigare generation av läkemedlet, men från ett visst antal analyser. Vid massadministration av den senaste generationen starka antibiotika - de så kallade reservmedicinerna - skulle detta mycket snabbt leda till mutationer i mycket resistenta former, mot vilka det inte finns någon effektiv behandling. Således är rationell antibiotikabehandling idag en prioritet.

Principer för val av läkemedel för pyelonefrit: video

Beskrivning av grupper av läkemedel

Behandling av pyelonefrit hos vilken form som helst är komplex. Valet av grupper och namn på droger förblir för läkare som har kvalificerad kunskap inom området nefrologi.

antibiotika

Antibakteriella läkemedel är den mest varierande gruppen från vilken flera grundläggande typer kan särskiljas. Var och en av dem innehåller droger med mycket liknande kemiska formler.

Antibiotika ordineras i alla fall av pyelonefrit, varaktigheten går 10-14 dagar. Även om förbättringar kommer inom 2-3 dagar från början av behandlingen. Antibakteriella läkemedel dödar antingen mikrober - har en bakteriedödande effekt eller stoppar tillväxten av mikroorganismer, det vill säga bakteriostatiska. Mekanismen för deras biologiska effekter har flera alternativ:

  • undertryckande av proteinbiosyntes
  • undertryckande av DNA- och RNA-nukleinsyrasyntes;
  • kränkning av cellväggsyntes;
  • nedsatt membranfunktion;
  • inhibering av reaktionen av "cellulär andning".

fluorokinoloner

Fluoroquinoloner är en klass av syntetiska droger som inte har någon analog natur. Företrädare för gruppen:

Introducerad i klinisk praxis sedan början av 80-talet. Läkemedel i denna grupp representeras av fyra generationer. Fluoroquinoloner har ett brett spektrum av verkan och är särskilt effektiva mot familjen enterobakterier. Intensivt används bland annat i infektioner i urinvägarna. Fördelarna med fluorokinoloner innefattar också:

  • stark bakteriedödande effekt
  • Effektiv penetration och förmåga att koncentrera sig i vävnader;
  • kliniskt beprövad anti-infektiv aktivitet
  • Ansökan är tillåtlig vid ospecificerad exakt diagnos (empirisk behandling).
  • Förekomsten av en unik egenskap - inhibering av bakteriecellens enzymatiska reaktion;
  • låg frekvens av biverkningar.

cefalosporiner

Cefalosporiner är en klass av β-laktam (beta-laktam) antibiotika, närmaste släktingar till penicilliner, huvuddelen av vars kemiska struktur är 7-aminocefalosporansyra. De har en bakteriedödande effekt och är representerade av fem generationer av läkemedel, av vilka idag 3, 4 och 5 generationer av läkemedel används. Funktioner av cefalosporiner:

  • resistens mot p-laktamaser - enzymer som produceras av mikroorganismer;
  • förekomsten av läkemedel för enteral (genom mag-tarmkanalen) och för parenteral administrering (läkemedel kringgår gastrointestinala kanaler).
Ceftriaxon - tredje generations cefalosporin antibiotikum

Nackdelen med cefalosporiner är att med en minskning av njurfunktionen utsöndras de längre från kroppen, ackumuleras i vävnaderna, vilket ökar deras toxicitet. I detta fall administreras drogerna i mindre doser och mindre ofta för att minska den negativa effekten.

aminopenicillin

Aminopenicilliner (Flemoxine, Amoxiclav) - Halvsyntetiska antibiotika baserade på penicilliner. Mycket effektiv mot enterokocker och Escherichia coli. Deras signifikanta nackdel är mottagligheten för enzymatisk destruktion av beta-laktamaser, vilka produceras av många patogener. Vid denna tidpunkt används inte aminopenicilliner vid behandling av pyelonefrit på grund av de många resistenta stammarna av patogena bakterier. Ett undantag är de så kallade skyddade aminopenicillinerna, vilka representeras av en kombination av renat penicillin och destruktiva enzymer av patogener P-laktamas. De mest populära kombinationerna: amoxicillin + klavulanat, ampicillin + sulbactam. Med andra ord är det de kombinerade drogerna i penicillinkoncernen som förhindrar förstörelsen av antibiotikumet och förlänger amoxicillins post-antibiotiska effekt. Nivåerna på resistens hos Escherichia coli-stammar till skyddade penicilliner är låga.

Amoxicillin / klavulanat är det valfria läkemedlet vid behandling av urinvägsinfektioner. Som ett högkvalitativt, säkert och lättanvänt verktyg används också i barnläkemedel.

Amoxiclav (amoxicillin + klavulansyra) är det valfria läkemedlet för pyelonefrit hos barn och gravida kvinnor

  • låg toxicitet (därför visad i t. h. barn och gravid);
  • brett utbud av doser.

Som en bieffekt kan korsallergi (en reaktion på allergener som är liknande i struktur) till alla penicilliner kallas.

karbapenemer

Carbapenems (Ertapenem, Imipenem, Meropenem) - En av de mest moderna klasserna av antibiotika, som tack vare sin struktur har hög resistans mot beta-laktamas. Carbapenem klassificeras som antibakteriella antibiotika som används när andra läkemedel är ineffektiva.

Fosfonsyraderivat

För närvarande är gruppen fosfonsyraderivat det enda antimikrobiella läkemedlet under handelsnamnet Monural (fosfomycin). Detta läkemedel används ofta vid behandling av cystit och andra bakterieinfektioner i urinvägarna, där den har en aktiv antimikrobiell effekt. Fosfomycin kan också användas vid komplex behandling av pyelonefrit.

Monural (fosfomycin) - det rätta valet vid okomplicerad urinvägsinfektion

aminoglykosider

Aminoglykosider (Amikacin, Gentamicin) - en tidig klass av antibiotika, representeras av tre generationer av droger. För den andra och tredje generationen är en dosberoende bakteriedödande effekt karakteristisk. Praktiskt taget absorberas inte när det tas oralt, men absorberas snabbt av intramuskulär injektion. Skillande egenskaper hos aminoglykosider:

  • aktivitet mot gram-negativa bakterier;
  • snabbare bakteriedödande verkan (jämfört med beta-laktamer);
  • låg frekvens av allergiska reaktioner;
  • högre toxicitet (än beta-laktamer).
Gentamicin - mycket aktiv mot Pseudomonas aeruginosa (lat. Pseudomonas aeruginosa)

Dessa aktibiotika används ofta vid behandling av infektiös pyelonefrit. Gentamicin är mycket effektivt mot Pseudomonas aeruginosa och absorberas snabbt.

Antimikrobiella läkemedel

Antimikrobiella medel (5-NOK, Furagin, Nitroxolin) har en universell antimikrobiell verkan, till skillnad från antibiotika, som alla är aktiva endast vid vissa typer av bakterier. Sålunda verkar dessa medel på bakterier och virus, såväl som svampar. Används vid behandling av icke-specifika infektioner, i synnerhet urologiska.

Furagin kombineras med antibakteriella läkemedel: cefalosporiner och aminoglykosider, men inte kompatibla med Levomycetinum och Penicillin

Antiinflammatoriska läkemedel

Parallellt med patogenens förstörelse är det nödvändigt att eliminera den resulterande inflammationen, vilket är ett samtidigt tecken på pyelonefrit. Antiinflammatoriska läkemedel (Voltaren, Nurofen, Movalis) kommer att behövas under de första dagarna av akut sjukdom. Efter den destruktiva processen i njurarna stoppas, kommer antibakteriell behandling att bli mycket effektivare.

immunstimulerande medel

Kroniska och återkommande former av pyelonefrit kan indikera svårigheter i hur immunsystemet fungerar. För att förhindra frekventa utbrott föreskrivs långvariga behandlingskurser med immunstimulerande läkemedel (Taktivin, Uro-Vaksom, Timalin). Läkemedel i denna grupp måste tas inom några månader tills immunsvaret återställs.

Uro-Vaksom - immunostimulant, kommer att hjälpa till med kronisk återkommande pyelonefrit

Man måste komma ihåg att nästan alla immunostimulanter - naturliga och syntetiska - har några oönskade biverkningar. Före användning av läkemedel i denna grupp är det nödvändigt att undersöka immunförsvaret.

Växtbaserade komplex och homeopatiska preparat

De viktigaste företrädarna för dessa grupper är:

Fytokomponentpreparat har en antiseptisk och antiinflammatorisk effekt. De är mjuka diuretika. Principen för homeopatisk behandling är något annorlunda: användningen av mikroskopiska doser av läkemedel som orsakar symptom som liknar den befintliga. Den aktiva substansen i ett homeopatiskt medel kan inte bara vara en växt, men också kemiska föreningar, animaliska produkter, etc.

Canephron - en växtbaserad produkt för behandling och förebyggande av inflammatoriska sjukdomar i njurarna och urinvägarna

Både dessa och andra droger har ett antal fördelar jämfört med traditionella läkemedel, på grund av vilka läkare föredrar att ordinera dem som en del av komplex terapi. Växtbaserade läkemedel och homeopatiska medel:

  • ackumuleras inte i kroppen och orsakar inte allergier.
  • har en mild effekt och ett minimum av biverkningar
  • inte beroendeframkallande
  • i kombination med andra läkemedel
  • är relativt ofarliga och ofarliga.

Preparat som förbättrar blodtillförseln till njurvävnaden

Angioprotektorer (Pentoxifylline, Trental, Curantil, Troxerutin) - läkemedel som förbättrar mikrocirkulationen i vävnaderna, används för patologiska förändringar i blodkärl, på grund av långvarig eller komplicerad sjukdomsförlopp. Angioprotektorer expanderar blodkärl, aktiverar metaboliska processer i dem, lindrar vävnadsödem och minskar kapillärpermeabilitet.

Troxerutin - ökar blodkärlens elasticitet, minskar deras permeabilitet, förbättrar vävnad trofism

Förberedelser för avgiftningsterapi

Pyelonefrit kännetecknas av ett ökande symtom på allmänt förgiftning av kroppen, av den anledningen att det inflammerade organet inte utför alla sina funktioner kvalitativt. Dessa inkluderar blodfiltrering. Om njurarna inte klarar av bortskaffandet och avlägsnandet av skadliga ämnen - förblir toxinerna i blodet och förgiftar arbetet i alla organ, vilket kan orsaka deras sekundära skador. I dessa fall är det nödvändigt att förhindra den destruktiva effekten med hjälp av avgiftningslösningar som administreras intravenöst dropp (glukoslösningar 5%, Reamberin, Native plasma, natriumklorid).

Diuretika

Diuretika, eller diuretika, kommer att behövas om sjukdomen försvinner med bildandet av ödem (Furosemidem, Britomar, Diuver, Bufenox, Veroshpiron). Innan du förskriver något av dessa läkemedel, måste du komma ihåg att diuretika också signifikant ökar utsöndringen av viktiga spårämnen med urin: kalium, kalcium, magnesium, natrium.

Furosemid är kontraindicerat för njurstenar och annan mekanisk obstruktion av IMP

Dessutom, i vissa fall, när det finns risk för blockering av urinvägarna, är sådana medel kontraindicerade, nämligen: om det finns stenar i njurarna eller en akut inflammatorisk process äger rum.

Vitaminkomplex

För att komplettera reserverna av mikrodelar och vitaminer som är nödvändiga för njurarna att arbeta, föreskrivs multivitaminkomplex där den dagliga dosen av näringsämnen beräknas i rätt mängd (Duovit, Supradin, Vitrum). Detta inkluderar hela gruppen av vitaminer B (B5, B6, B12), som är inblandade i återställandet av slemhinnorna, eliminering av inflammation och ökning av resistens mot infektioner. Vitamin B12 hjälper till att fylla på järnbutiker, och ett av symptomen på pyelonefrit är anemi. Vitaminerna A, E och C ger regenerering av skadade vävnader, en ökning av leukocyters fagocytiska aktivitet - erkännande och förstörelse av främmande bakterier, celler och andra skadliga strukturer.

antispasmodika

Dålig urinflöde är en av faktorerna för utveckling av pyelonefrit. Antispasmodik hjälper till att slappna av och expandera urinrör och njurrör (Atropina sulfate, Halidor, Papaverine, Skopalamin, No-spa). Samtidigt visas en riklig dryck som hjälper till att rengöra blodet av toxiner.

smärtstillande medel

Kraftig värk i njurområdet följer ofta pyelonefrit. Ofta obehag vid urinering: rezi och brännande. Symtomatisk behandling av smärta ger analgetika (diklofenak, Ibuprofen, Indomethacin). Det viktigaste är att inte engagera sig i dem, men använd dem strikt efter behov. Pyelonephritis smärta indikerar en inflammatorisk process. När återhämtningen fortskrider, anses det som normalt om smärtan gradvis sänker sig och behovet av smärtstillande medel försvinner.

Ibuprofen tas emot smärtan i den första tiden av sjukdomsutvecklingen

antihistaminer

Periodiskt, huvudsakligen i kombination med antibiotika, anges användning av antihistaminer (Diazolin, Suprastin). De förhindrar eventuella allergiska reaktioner, liksom hjälp att lindra svullnad och inflammation.

bakteriofager

Bakteriofager är virus som selektivt infekterar en bakteriecell och orsakar dess förstöring och sedan döden. Storleken på cellerna i bakterier är hundra gånger större än storleken på fager, tack vare det här, tränger de senare lätt in i bakteriecellen och använder den för deras vitala aktivitet. Används i medicin som ett säkert och effektivt sätt att bekämpa bakterieinfektioner som är svåra att behandla och utgöra en hälsorisk.

Bakteriofag - ett virus som selektivt infekterar bakterieceller

För odling av bakteriofager beläggs mediet med bakteriekultur med fagmaterial. En zon av förstörda bakterier bildas, detta material samlas in med en nål och skickas till suspension med en ung bakterieodling. Förfarandet upprepas upp till 10 gånger för att uppnå renheten hos bakteriofagskulturen.

Läkemedel som innehåller bakteriofager har olika former av frisättning: tabletter, lösningar, aerosoler och andra. Navnet på läkemedlet beror på bakteriegruppen som dess verkan riktas till, till exempel stafylokock eller streptokock bakteriofager.

Växande bakteriofager, tror forskare, är redan en lovande farmakologisk industri idag, och de förutspår sin aktiva utveckling inom en snar framtid.

Familjläkare

Behandling av kronisk pyelonefrit (mycket detaljerad och förståelig artikel, många bra rekommendationer)

Behandling av kronisk pyelonefrit

Kronisk pyelonefrit är en kronisk icke-specifik infektionsinflammatorisk process med övervägande och initial skada på den interstitiella vävnaden, njurbäckenet och njurbubblorna med efterföljande inblandning av glomeruli och njurkärl.

1. Läge

Patientens regim bestäms av tillståndets svårighetsgrad, sjukdomsfasen (exacerbation eller remission), kliniska egenskaper, närvaron eller frånvaron av förgiftning, komplikationer av kronisk pyelonefrit, graden av CRF.

Indikationer för sjukhusvistelse av patienten är:

  • allvarlig exacerbation av sjukdomen
  • utveckling av svårt att korrigera arteriell hypertension;
  • progression av CRF;
  • Brott mot urodynamik, som kräver återställning av urinpassagen.
  • förtydligande av njurarnas funktionella tillstånd
  • o Utveckling av en expertlösning.

I vilken fas av sjukdomen som helst, ska patienterna inte utsättas för kylning, även betydande fysiska belastningar utesluts också.
Med latent kurs av kronisk pyelonefrit med normal blodtryck eller mild hypertoni, liksom bevarad njurfunktion, krävs inte begränsningar av mode.
Med förhöjningar av sjukdomen är regimen begränsad, och patienter med hög aktivitet och feber ges sängstöd. Tillåtet att besöka matsalen och toaletten. Hos patienter med hög arteriell hypertension, njurinsufficiens är det lämpligt att begränsa motoraktiviteten.
Med eliminering av exacerbation, försvinnande av symtom på förgiftning, normalisering av blodtryck, minskning eller försvinnande av symtom på kronisk njursjukdom, utökas patientens regim.
Hela perioden av behandling av förvärmning av kronisk pyelonefrit till full utvidgning av regimen tar ungefär 4-6 veckor (S. I. Ryabov, 1982).


2. Medicinsk näring

Kosten hos patienter med kronisk pyelonefrit utan arteriell hypertension, ödem och CKD skiljer sig lite från den vanliga kosten, dvs. Rekommenderad mat med högt innehåll av proteiner, fetter, kolhydrater, vitaminer. En mjölk-vegetabilisk diet uppfyller dessa krav, kött och kokt fisk är också tillåtna. I den dagliga rationen är det nödvändigt att inkludera rätter från grönsaker (potatis, morötter, kål, betor) och frukt rik på kalium och vitaminer C, P, grupp B (äpplen, plommon, aprikoser, russin, fikon etc.), mjölk, mejeriprodukter kockost, ost, kefir, gräddfil, yoghurt, grädde), ägg (kokt mjukkokt, äggröra). Det dagliga energivärdet av kosten är 2000-2500 kcal. Under hela sjukdomsperioden är intaget av kryddiga livsmedel och kryddor begränsade.

I avsaknad av kontraindikationer till patienten rekommenderas att man konsumerar upp till 2-3 liter vätska per dag i form av mineralvatten, starka drycker, juice, fruktdrycker, kompott, gelé. Tranbärsjuice eller fruktdryck är särskilt användbar, eftersom den har en antiseptisk effekt på njurarna och urinvägarna.

Tvingad diuré bidrar till lindring av inflammatorisk process. Vätskebegränsning är endast nödvändig när sjukdomsförlängningen åtföljs av ett brott mot urinutflöde eller arteriell hypertension.

Under perioden för förvärring av kronisk pyelonefrit är användningen av bordsalt begränsad till 5-8 g per dag och vid överträdelse av urinutflöde och arteriell hypertension - upp till 4 g per dag. Utanför exacerbationen med normalt blodtryck tillåts en praktiskt optimal mängd vanligt salt - 12-15 g per dag.

I alla former och i varje stadium av kronisk pyelonefrit rekommenderas att man i kosten innehåller vattenmeloner, meloner och pumpor, vilka är diuretika och hjälper till att rensa urinvägarna från bakterier, slem, små stenar.

Med utvecklingen av CRF reduceras mängden protein i kosten, med hyperazotemi ges en lågprotein diet med kaliumhaltiga produkter med hyperkalemi (för detaljer, se "Behandling av kroniskt njursvikt").

Vid kronisk pyelonefrit är det lämpligt att ordna i 2-3 dagar huvudsakligen försurande mat (bröd, mjölprodukter, kött, ägg), sedan i 2-3 dagar alkaliserande diet (grönsaker, frukt, mjölk). Detta förändrar pH i urin, interstitiell njure och skapar ogynnsamma förhållanden för mikroorganismer.


3. Etiologisk behandling

Etiologisk behandling innefattar eliminering av orsakerna som orsakade brott mot passage av urin eller njureblodcirkulation, särskilt venös, såväl som infektionsbehandling.

Återvinning av urinutflödet uppnås genom användning av kirurgiska ingrepp (avlägsnande av prostata hos adenom, njurar och urinvägsstenar, nefropexi för nefroptos, urinrörets plast eller bäckensureteriska segmentet etc.), d.v.s. Återvinning av urinpassagen är nödvändig för så kallad sekundär pyelonefrit. Utan genomgången av urinen återställs i tillräcklig grad, ger användningen av anti-infektiv terapi inte en fortsatt och långvarig remission av sjukdomen.

Anti-infektiv behandling för kronisk pyelonefrit är den viktigaste händelsen för både den sekundära och den primära varianten av sjukdomen (inte associerad med nedsatt urinflöde genom urinvägarna). Valet av läkemedel görs med hänsyn till typ av patogen och dess känslighet för antibiotika, effektiviteten av tidigare behandlingskurser, nefrotoxicitet av läkemedel, tillståndet för njurefunktion, svårighetsgraden av CRF, effekten av urinreaktion på läkemedlets aktivitet.

Kronisk pyelonefrit orsakas av den mest mångsidiga floran. Det vanligaste orsaksmedlet är E. coli. Dessutom kan sjukdomen orsakas av enterokocker, vulgära proteiner, staphylokocker, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, mindre ofta - genom svampar, virus.

Ofta är kronisk pyelonefrit orsakad av mikrobiella föreningar. I vissa fall orsakas sjukdomen av L-former av bakterier, d.v.s. transformerade mikroorganismer med cellväggenförlust. L-formen är den adaptiva formen av mikroorganismer som svar på kemoterapeutiska medel. Skalösa L-former är otillgängliga för de vanligaste antibakteriella ämnena, men behåller alla toxisk-allergiska egenskaper och kan stödja inflammatorisk process (inga bakterier detekteras med konventionella metoder).

För behandling av kronisk pyelonefrit användes olika anti-infektiva läkemedel - uroantiseptika.

De främsta orsakerna till pyelonefrit är känsliga för följande uroantiseptika.
E. coli: Levomycetin, ampicillin, cefalosporiner, karbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nalidixsyra, nitrofuranföreningar, sulfonamider, fosfacin, nolitsin, palin är mycket effektiva.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin är mycket effektiva; tetracykliner, cefalosporiner, nitrofuraner, nalidixsyra är måttligt effektiva.
Proteus: ampicillin, gentamicin, carbenicillin, nolitsin, palin är mycket effektiva; Levomycetin, cefalosporiner, nalidixinsyra, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Pseudomonas aeruginosa: högeffektiv gentamicin, karbenicillin.
Enterokocker: Ampicillin är mycket effektivt; Carbenicillin, gentamicin, tetracykliner, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (som inte bildar penicillinas): högeffektiv penicillin, ampicillin, cephalosporiner, gentamicin; Carbenicillin, nitrofuraner, sulfonamider är måttligt effektiva.
Staphylococcus aureus (bildande penicillinas): oxacillin, meticillin, cefalosporiner, gentamicin är mycket effektiva; tetracykliner och nitrofuraner är måttligt effektiva.
Streptokocker: högeffektiv penicillin, karbenicillin, cefalosporiner; ampicillin, tetracykliner, gentamicin, sulfonamider, nitrofuraner är måttligt effektiva.
Mykoplasminfektion: tetracykliner, erytromycin är mycket effektiva.

Aktiv behandling med uro-antiseptika måste börja från de första dagarna av exacerbation och fortsätta tills alla symptom på inflammatorisk process elimineras. Därefter är det nödvändigt att förskriva behandling mot återfall.

Grundläggande regler för förskrivning av antibiotikabehandling:
1. Överensstämmelse med antibakteriellt medel och känslighet för urinmikroflora för det.
2. Doseringen av läkemedlet bör göras med hänsyn till njurfunktionstillståndet, graden av CRF.
3. Nephrotoxicitet av antibiotika och andra antiseptiska medel bör beaktas och den minst nefrotoxiska bör ordineras.
4. I avsaknad av terapeutisk effekt inom 2-3 dagar från behandlingens början bör läkemedlet ändras.
5. Med en hög grad av aktivitet i den inflammatoriska processen, allvarlig förgiftning, svår sjukdomsförlopp, ineffektiv monoterapi, är det nödvändigt att kombinera uro-antiseptiska läkemedel.
6. Det är nödvändigt att sträva efter att uppnå urinreaktionen, den mest gynnsamma för verkan av antibakteriella medel.

Följande antibakteriella medel används vid behandling av kronisk pyelonefrit: antibiotika (tabell 1), sulfa-läkemedel, nitrofuranföreningar, fluokinoloner, nitroxolin, nevigramon, gramurin, palin.

3,1. antibiotika


3.1.1. Penicillin droger
Om etiologin för kronisk pyelonefrit är okänd (patogenen har inte identifierats) är det bättre att välja penicilliner med ett expanderat aktivitetsspektrum (ampicillin, amoxicillin) från penicillingruppens läkemedel. Dessa läkemedel påverkar aktivt gramnegativ flora, majoriteten av gram-positiva mikroorganismer, men de är inte känsliga för stafylokocker, som producerar penicillinas. I detta fall måste de kombineras med oxacillin (ampiox) eller applicera högeffektiva kombinationer av ampicillin med beta-laktamas (penicillinas) hämmare: unazin (ampicillin + sulbactam) eller augmentin (amoxicillin + klavulanat). Carbenicillin och azklocillin har en uttalad anti-pestaktivitet.

3.1.2. Läkemedel grupp cefalosporiner
Cephalosporiner är mycket aktiva, har en kraftfull bakteriedödande effekt, har ett brett antimikrobiellt spektrum (de påverkar aktivt gram-positiv och gram-negativ flora), men de har liten eller ingen effekt på enterokocker. Endast ceftazidim (fortum) och cefoperazon (cefobid) har en aktiv effekt på pseudomonas aeruginosa från cefalosporiner.

3.1.3. preparat karbapenemer
Carbapenem har ett brett spektrum av verkan (gram-positiv och gramnegativ flora, inklusive Pseudomonas aeruginosa och stafylokocker, som producerar penicillinas-beta-laktamas).
Vid behandling av pyelonefrit från läkemedel i denna grupp används imipinum, men nödvändigtvis i kombination med cilastatin, eftersom cilastatin är en hämmare av dehydropeptidas och hämmar renal inaktivering av imipinem.
Imipineum är en antibiotikareserv och är ordinerad för allvarliga infektioner orsakade av flera resistenta stammar av mikroorganismer, liksom för blandade infektioner.

3.1.5. Aminoglykosidpreparat
Aminoglykosider har en kraftfull och snabbare bakteriedödande verkan än beta-laktamantibiotika, har ett brett antimikrobiellt spektrum (gram-positiv, gram-negativ flora, blåpus bacillus). Man bör komma ihåg om den eventuella nefrotoxiska effekten av aminoglykosider.

3.1.6. Lincosaminpreparat
Lincosaminer (lincomycin, clindamycin) har en bakteriostatisk effekt, har ett ganska smalt spektrum av aktivitet (gram-positiva kocker - streptokocker, stafylokocker, inklusive de som producerar penicillinas, icke-sporogena anaerober). Lincosaminer är inte aktiva mot enterokocker och gram-negativa floror. Motståndet hos mikroflora, särskilt stafylokocker, utvecklas snabbt mot linosaminer. Vid svår kronisk pyelonefrit bör lincosaminer kombineras med aminoglykosider (gentamicin) eller med andra antibiotika som verkar på gramnegativa bakterier.

3.1.7. kloramfenikol
Levomycetin - bakteriostatiskt antibiotikum, aktiv mot gram-positiv, gram-negativ, aerob, anaerob bakterier, mykoplasma, klamydia. Pseudomonas aeruginosa är resistent mot kloramfenikol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycin - ett bakteriedödande antibiotikum med ett brett spektrum av verkan (verkar på gram-positiva och gramnegativa mikroorganismer, är också effektiv mot patogener som är resistenta mot andra antibiotika). Läkemedlet utsöndras oförändrat i urinen, därför är det mycket effektivt vid pyelonefrit och anses även vara ett reservdrog för denna sjukdom.

3.1.9. Behandling av urinreaktionen
Vid tillsättning av antibiotika för pyelonefrit bör överväga reaktionen av urin.
Med en sur urinreaktion förbättras effekten av följande antibiotika:
- penicillin och dess halvsyntetiska droger;
- tetracykliner;
- novobiocin.
När alkalisk urin ökar effekten av följande antibiotika:
- erytromycin;
- oleandomycin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoglykosider.
Läkemedel vars verkan inte beror på reaktionsmediet:
- kloramfenikol;
- ristomycin;
- vankomycin.

3,2. sulfonamider

Sulfonamider vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit används mindre ofta än antibiotika. De har bakteriostatiska egenskaper, verkar på gram-positiva och gram-negativa kocker, gram-negativa "pinnar" (E. coli), klamydia. Men enterokocker, pyocyanpinne, anaerober är inte känsliga för sulfonamider. Effekten av sulfonamider ökar med alkalisk urin.

Urosulfan - administreras 1 g 4-6 gånger om dagen, medan i urinen skapas en hög koncentration av läkemedlet.

Kombinerade preparat av sulfonamider med trimetoprim - kännetecknas av synergi, en uttalad bakteriedödande effekt och ett brett spektrum av aktivitet (gram-positiv flora - streptokocker, stafylokocker, inklusive penicillinproducerande; gram-negativ flora - bakterier, klamydia, mykoplasma). Läkemedel verkar inte på pseudomonas bacillus och anaerober.
Bactrim (Biseptol) - en kombination av 5 delar sulfametoxazol och 1 del trimetoprim. Det administreras oralt i tabletter av 0,48 g vid 5-6 mg / kg per dag (i 2 doser); intravenöst i ampuller med 5 ml (0,4 g sulfametoxazol och 0,08 g trimetoprim) i en isotonisk lösning av natriumklorid 2 gånger dagligen.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol och 0,08 g trimetoprim i 1 tablett) administreras oralt 2 gånger dagligen i en genomsnittlig dos av 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim är en kombinerad beredning innehållande sulfametrol och trimetoprim.

Dessa sulfonamider löser sig väl i urinen, faller nästan inte ut i form av kristaller i urinvägarna, men det är fortfarande lämpligt att dricka varje dos av läkemedlet med sodavatten. Under behandlingen är det också nödvändigt att kontrollera antalet leukocyter i blodet, eftersom utvecklingen av leukopeni är möjlig.

3,3. kinoloner

Quinoloner är baserade på 4-kinolon och klassificeras i två generationer:
Jag generation:
- nalidixinsyra (nevigramon);
- oxolinsyra (gramurin);
- pipemidovsyra (palin).
II-generation (fluorokinoloner):
- ciprofloxacin (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacin (abaktal);
- norfloxacin (nolitsin);
- lomefloxacin (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Jag genererar kinoloner
Nalidixinsyra (Nevigramon, Negram) - Läkemedlet är effektivt för urinvägsinfektioner orsakade av gramnegativa bakterier, förutom Pseudomonas aeruginosa. Det är ineffektivt mot gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker) och anaerober. Det verkar bakteriostatiskt och bakteriedödande. När du tar drogen inuti skapas en hög koncentration i urinen.
Med alkalisk urin ökar den antimikrobiella effekten av nalidixsyra.
Finns i kapslar och tabletter med 0,5 g. Det administreras oralt i 1-2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 7 dagar. Vid långvarig behandling, använd 0,5 g 4 gånger om dagen.
Eventuella biverkningar av läkemedlet: illamående, kräkningar, huvudvärk, yrsel, allergiska reaktioner (dermatit, feber, eosinofili), ökad hudkänslighet mot solljus (fotodermatos).
Kontraindikationer för användning av Nevigrammon: onormal leverfunktion, njursvikt.
Nalidixsyra ska inte ges samtidigt som nitrofuraner, eftersom detta minskar antibakteriell effekt.

Oxolinsyra (gramurin) - på det antimikrobiella spektret av gramurin ligger nära nalidixinsyra, det är effektivt mot gramnegativa bakterier (E. coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Finns i tabletter med 0,25 g. Tilldelas till 2 tabletter 3 gånger dagligen efter måltid i minst 7-10 dagar (upp till 2-4 veckor).
Biverkningar är desamma som vid behandling av Nevigrammon.

Pipemidovsyra (palin) - är effektiv mot gram-negativ flora, liksom pseudomonas, stafylokocker.
Finns i kapslar om 0,2 g och tabletter av 0,4 g. Utsedd med 0,4 g 2 gånger om dagen i 10 eller flera dagar.
Toleransen hos läkemedlet är bra, ibland illamående, allergiska hudreaktioner.

3.3.2. II-generationens kinoloner (fluorokinoloner)
Fluoroquinoloner är en ny klass av antibakteriella antibiotika i syntetiskt bredspektrum. Fluorkinoloner har ett brett spektrum av verkan, de är aktiva mot gram-negativ flora (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positiva bakterier (stafylokocker, streptokocker), legionella, mykoplasma. Men enterokocker, klamydier och de flesta anaerober är okänsliga för dem. Fluorokinoloner tränger in i olika organ och vävnader: lungor, njurar, ben, prostata, lång halveringstid, så de kan användas 1-2 gånger om dagen.
Biverkningar (allergiska reaktioner, dyspeptiska störningar, dysbios, agitation) är ganska sällsynta.

Ciprofloxacin (Cyprobay) är "guldstandarden" bland fluorokinoloner, eftersom den är överlägsen i antimikrobiell styrka mot många antibiotika.
Finns i tabletter med 0,25 och 0,5 g och i injektionsflaskor med en infusionslösning innehållande 0,2 g cyprobial. Utnämnd inuti, oavsett intag av 0,25-0,5 g, 2 gånger om dagen, med en mycket allvarlig förvärring av pyelonefrit, administreras läkemedlet intravenöst, 0,2 g 2 gånger om dagen, och därefter fortsätter oral administrering.

Ofloxacin (Tarvid) - tillgängligt i tabletter med 0,1 och 0,2 g och i injektionsflaskor för intravenös administrering av 0,2 g.
Ofloxacin är oftast ordinerat 0,2 g 2 gånger om dagen oralt, för mycket allvarliga infektioner administreras läkemedlet intravenöst i en dos av 0,2 g 2 gånger om dagen och överförs därefter till oral administrering.

Pefloxacin (abaktal) - tillgänglig i tabletter med 0,4 g och 5 ml ampuller innehållande 400 mg abaktal. Tilldelas inuti 0,2 g 2 gånger om dagen under måltiden. Vid allvarligt tillstånd införs 400 mg intravenöst i 250 ml 5% glukoslösning (abaktalen kan inte lösas i saltlösningar) på morgonen och kvällen och överförs sedan till intag.

Norfloxacin (Nolitsin) produceras i tabletter på 0,4 g, administreras oralt vid 0,2-0,4 g 2 gånger om dagen, för akuta urinvägsinfektioner i 7-10 dagar, för kroniska och återkommande infektioner - upp till 3 månader.

Lomefloxacin (maxakvin) - kommer i tabletter på 0,4 g, administreras oralt 400 mg 1 gång om dagen i 7-10 dagar, i svåra fall kan du använda mer lång (upp till 2-3 månader).

Enoxacin (Penetrex) - tillgänglig i tabletter med 0,2 och 0,4 g, administrerad oralt vid 0,2-0,4 g, 2 gånger dagligen, kan inte kombineras med NSAID (anfall kan uppstå).

På grund av det faktum att fluorokinoloner har en uttalad effekt på patogener av urininfektioner, anses de som medel för behandling av kronisk pyelonefrit. Med okomplicerade urininfektioner anses en tre dagars behandling med fluorokinoloner tillräcklig, med komplicerade urininfektioner fortsätter behandlingen i 7-10 dagar, med kroniska infektioner i urinvägarna är det också möjligt att använda den under en längre tid (3-4 veckor).

Det har fastställts att fluorokinoloner kan kombineras med bakteriedödande antibiotika - antisexagösa penicilliner (karbenicillin, azlocillin), ceftazidim och imipenem. Dessa kombinationer är föreskrivna för utseende av bakteriestammar som är resistenta mot monoterapi med fluorokinoloner.
Det bör betonas den låga aktiviteten av fluorokinoloner i förhållande till pneumokocker och anaerober.

3,4. Nitrofuranföreningar

Nitrofuranföreningar har ett brett spektrum av aktivitet (grampositiva kocker - streptokocker, stafylokocker, gramnegativa baciller - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Okänslig för nitrofuranföreningar anaerober, pseudomonas.
Under behandling kan nitrofuranföreningar ha oönskade biverkningar: dyspeptiska störningar;
hepatotoxicitet; neurotoxicitet (skador på centrala och perifera nervsystemet), särskilt vid njursvikt och långvarig behandling (mer än 1,5 månader).
Kontraindikationer för utnämning av nitrofuranföreningar: Allvarlig leversjukdom, njursvikt, sjukdomar i nervsystemet.
Följande nitrofuranföreningar används oftast vid behandling av kronisk pyelonefrit.

Furadonin - tillgängligt i tabletter av 0,1 g; det absorberas väl i mag-tarmkanalen, det skapar låga koncentrationer i blodet och höga koncentrationer i urinen. Utnämnd inuti med 0,1-0,15 g 3-4 gånger om dagen under eller efter måltider. Behandlingsperioden är 5-8 dagar, i frånvaro av effekt under denna period är det opraktiskt att fortsätta behandlingen. Effekten av furadonin ökar med sur urin och försämras när urin pH är> 8.
Läkemedlet rekommenderas för kronisk pyelonefrit, men är opraktiskt för akut pyelonefrit, eftersom det inte skapar en hög koncentration i njurvävnaden.

Furagin - i jämförelse med furadonin absorberas det bättre i mag-tarmkanalen, det tolereras bättre, men dess koncentration i urinen är lägre. Finns i tabletter och kapslar på 0,05 g och i form av pulver i burkar på 100 g
Den appliceras internt på 0,15-0,2 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 7-10 dagar. Om nödvändigt, upprepa behandlingen efter 10-15 dagar.
Vid allvarlig exacerbation av kronisk pyelonefrit kan injiceras lösligt furagin eller solafur intravenöst (300-500 ml 0,1% lösning per dag).

Nitrofuranföreningar kombineras väl med antibiotikaaminoglykosider, cefalosporiner, men inte kombinerat med penicilliner och kloramfenikol.

3,5. Kinoliner (8-hydroxikinolinderivat)

Nitroxolin (5-NOK) - tillgänglig i tabletter på 0,05 g. Den har ett brett spektrum av antibakteriell verkan, dvs. påverkar gram-negativ och gram-positiv flora, absorberas snabbt i matsmältningsorganet, utsöndras oförändrat av njurarna och skapar en hög koncentration i urinen.
Tilldelas inuti 2 tabletter 4 gånger om dagen i minst 2-3 veckor. I resistenta fall föreskrivs 3-4 tabletter 4 gånger om dagen. Vid behov kan du ansöka om långa kurser om 2 veckor per månad.
Läkemedlets toxicitet är obetydlig, biverkningar är möjliga. gastrointestinala störningar, hudutslag. Vid behandling av 5-NOC blir urin safran gul.


Vid behandling av patienter med kronisk pyelonefrit bör hänsyn tas till nefrotoxicitet av läkemedel och preferensen ska ges till de minst nefrotoxiska penicillin- och semisyntetiska penicillinerna, karbenicillin, cefalosporiner, kloramfenikol, erytromycin. Den mest nefrotoxiska aminoglykosidgruppen.

Om det är omöjligt att bestämma orsaksmedlet för kronisk pyelonefrit eller innan antibiotikadata erhålls, är det nödvändigt att förskriva antibakteriella läkemedel med ett brett spektrum av åtgärder: ampioks, karbenicillin, cefalosporiner, kinoloner nitroxolin.

Med utvecklingen av CRF minskar doserna av uroanteptika och intervallet ökar (se "Behandling av kroniskt njursvikt"). Aminoglykosider är inte föreskrivna för CRF, nitrofuranföreningar och nalidixsyra kan endast förskrivas för CRF i latenta och kompenserade steg.

Med hänsyn till behovet av dosjustering vid kroniskt njursvikt kan fyra grupper av antibakteriella medel särskiljas:

  • antibiotika, vars användning är möjlig i vanliga doser: dicloxacillin, erytromycin, kloramfenikol, oleandomycin;
  • antibiotika, vars dos reduceras med 30% med en ökning av karbamidhalten i blodet med mer än 2,5 gånger jämfört med normen: penicillin, ampicillin, oxacillin, meticillin; Dessa läkemedel är inte nefrotoxiska, men med CRF ackumuleras och producerar biverkningar;
  • antibakteriella läkemedel, vars användning vid kroniskt njursvikt kräver obligatorisk dosjustering och administreringsintervall: gentamicin, carbenicillin, streptomycin, kanamycin, biseptol;
  • antibakteriella medel, vars användning inte rekommenderas för svår CKD: tetracykliner (förutom doxycyklin), nitrofuraner, nevigramon.

Behandling med antibakteriella medel i kronisk pyelonefrit utföres systematiskt och under lång tid. Den första kursen av antibakteriell behandling är 6-8 veckor, under denna tid är det nödvändigt att uppnå undertryckandet av det smittsamma medlet i njurarna. Som regel är det under denna period möjligt att uppnå eliminering av kliniska och laboratorieexponeringar av den inflammatoriska processens aktivitet. I svåra fall av den inflammatoriska processen används olika kombinationer av antibakteriella medel. En effektiv kombination av penicillin och dess halvsyntetiska droger. Nalidixsyrapreparat kan kombineras med antibiotika (karbenicillin, aminoglykosider, cefalosporiner). Antibiotika kombinerar 5-kronor. Perfekt kombinerade och ömsesidigt förbättra verkan av bakteriedödande antibiotika (penicilliner och cefalosporiner, penicilliner och aminoglykosider).

Efter att patienten har nått uppehållstillståndet, bör antibakteriell behandling fortsättas i intermittenta kurser. Upprepade kurser av antibiotikabehandling hos patienter med kronisk pyelonefrit bör ordineras 3-5 dagar före det förväntade utseendet av tecken på förvärring av sjukdomen, så att eftergivningsfasen fortsätter under lång tid. Upprepade kurser av antibakteriell behandling utförs i 8-10 dagar med läkemedel till vilka känsligheten av orsakssambandet hos sjukdomen tidigare identifierades, eftersom det inte finns någon bakteriuri i den latenta fasen av inflammation och under remission.

Metoder för anti-återfallande kurser vid kronisk pyelonefrit är beskrivna nedan.

A. Ya. Pytel rekommenderar behandling av kronisk pyelonefrit i två steg. Under den första perioden utförs behandlingen kontinuerligt med ersättning av det antibakteriella läkemedlet med en annan var 7-10 dagar tills den fortsatta försvinnandet av leukocyturi och bakteriuri uppträder (under en period av minst 2 månader). Därefter utförs intermittent behandling med antibakteriella läkemedel i 15 dagar med intervall på 15-20 dagar i 4-5 månader. Med långvarig eftergift (efter 3-6 månaders behandling) kan du inte förskriva antibakteriella medel. Därefter utförs anti-återfallbehandling - sekventiell (3-4 gånger per år) kursansökan av antibakteriella medel, antiseptika, medicinska växter.


4. Användning av NSAID

Under senare år har möjligheten att använda NSAID för kronisk pyelonefrit diskuterats. Dessa läkemedel har en antiinflammatorisk effekt på grund av en minskning av energiförsörjningen på inflammationsplatsen, reducerar kapillärgenomsläppligheten, stabiliserar lysosommembranen, orsakar en mild immunosuppressiv effekt, antipyretisk och analgetisk effekt.
Dessutom syftar användningen av NSAID till att minska de reaktiva effekter som orsakas av den infektiösa processen, förhindra proliferation, förstörelsen av fibrösa barriärer så att antibakteriella läkemedel når det inflammatoriska fokuset. Det har dock visat sig att långvarig användning av indometacin kan orsaka nekros av njurpiller och nedsatt njurhemodynamik (Yu. A. Pytel).
Av NSAID: erna är Voltaren (diklofenaknatrium), som har en stark antiinflammatorisk effekt och minst giftig, mest lämplig. Voltaren ordineras 0,25 g 3-4 gånger dagligen efter måltid i 3-4 veckor.


5. Förbättra njurblodflödet

Nedsatt njurblodflöde har en viktig roll i patogenesen av kronisk pyelonefrit. Det har fastställts att med denna sjukdom uppträder en ojämn fördelning av njurblodflödet, vilket uttrycks i cortexens hypoxi och flebostas i medullär substansen (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). I detta avseende är det nödvändigt att använda läkemedel som korrigerar cirkulationssjukdomar i njurarna vid komplex terapi av kronisk pyelonefrit. För detta ändamål används följande medel.

Trental (pentoxifyllin) - ökar elasticiteten hos erytrocyter, minskar blodplättsaggregeringen, ökar glomerulär filtrering, har en liten diuretisk effekt, ökar syreavgiften till området som påverkas av ischemisk vävnad, såväl som njurpulsvolymen.
Trental administreras oralt vid 0,2-0,4 g 3 gånger dagligen efter måltid, efter 1-2 veckor reduceras dosen till 0,1 g 3 gånger om dagen. Behandlingstiden är 3-4 veckor.

Curantil - reducerar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, tilldelas 0,025 g 3-4 gånger per dag i 3-4 veckor.

Venoruton (troksevazin) - reducerar kapillärpermeabilitet och ödem, hämmar aggregeringen av blodplättar och erytrocyter, minskar ischemisk vävnadsskada, ökar kapillärblodflödet och venöst utflöde från njuren. Venoruton är ett halvsyntetiskt derivat av rutin. Läkemedlet är tillgängligt i kapslar om 0,3 g och 5 ml ampuller med 10% lösning.
Yu. A. Pytel och Yu. M. Esilevsky föreslår att förutom att antibakteriell terapi venoruton ska förskrivas intravenöst i en dos av 10-15 mg / kg i 5 dagar, därefter med 5 mg / kg 2 gånger för att minska behandlingstiden för förvärring av kronisk pyelonefrit dag för hela behandlingen.

Heparin - minskar trombocytaggregation, förbättrar mikrocirkulationen, har antiinflammatorisk och anti-komplementär, immunosuppressiv effekt, hämmar cytotoxisk effekt av T-lymfocyter, i små doser skyddar blodkärlets intima från skadan av endotoxin.
I avsaknad av kontraindikationer (hemorragisk diatese, mag- och duodenalsår) kan heparin administreras under komplex behandling av kronisk pyelonefrit med 5000 U, 2-3 gånger om dagen under bukhuden i 2-3 veckor följt av gradvis minskning av dosen inom 7-10 dagar till full avbokning.


6. Njurfunktionell passiv gymnastik.

Essensen av funktionell passiv gymnastik hos njurarna ligger i den periodiska växlingen av funktionell belastning (på grund av syftet med saluretic) och tillståndet av relativ vila. Saluretika som orsakar polyuri hjälper till att maximera mobiliseringen av alla reservfunktioner hos njuren genom att inkludera ett stort antal nefroner i aktiviteten (vid normala fysiologiska förhållanden är endast 50-85% av glomeruli i ett aktivt tillstånd). I funktionell passiv gymnastik hos njurarna finns det en ökning inte bara i diurese, men också i blod i njurarna. På grund av den framkomna hypovolemi ökar koncentrationen av antibakteriella ämnen i blodserumet och i njurvävnaden, deras effektivitet i zonen av inflammation ökar.

Som ett medel för funktionell passiv gymnastik hos njurarna används lasix ofta (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Utnämnd 2-3 gånger i veckan 20 mg lasix intravenös eller 40 mg furosemid inuti med kontroll av daglig diurese, innehållet i elektrolyter i blodserum och biokemiska blodparametrar.

Negativa reaktioner som kan uppstå under njurens passiva gymnastik:

  • långvarig användning av metoden kan leda till utarmning av reservkapaciteten hos njurarna, vilket framgår av försämringen av deras funktion
  • oövervakad passiv gymnastik hos njurarna kan leda till störningar i vatten och elektrolytbalans
  • passiv gymnastik hos njurarna är kontraindicerad i strid med passage av urin från övre urinvägarna.


7. Örtermedicin

I den komplexa behandlingen av kronisk pyelonefrit används läkemedel som har antiinflammatorisk, diuretikum och med utvecklingen av hematuri - hemostatisk effekt (tabell 2).