Hur går det att ta bort njurstenar

Pyelonefrit

Njurstenar (urolithiasis) diagnostiseras hos 2-3% av vuxna. Det finns flera metoder för behandling av urolitas. Konservativ behandling innebär upplösning av stenar som bildas i njurarna med hjälp av droger. Under operationen avlägsnas stenen helt från njurskyddet eller efter att ha krossat det i delar.

Indikationer för kirurgisk behandling

Kirurgi för att ta bort njursten är nödvändigt om deras storlek medför risk för att utveckla njurekomplikationer eller det är inte möjligt att avlägsna saltkonglomerat med droger (till exempel kan kalciumsaltkristaller lösas mycket sällan).

Direkta indikationer för kirurgi för urolitas är:

  • Obstruktion av ureteralsten. Eftersom detta tillstånd kategoriseras som brådskande och kräver en omedelbar lösning, är det inte meningsfullt att använda konservativa behandlingsmetoder.
  • Ökande njursvikt. Delvis eller fullständig förlust av njurarna av förmågan att producera urin är fylld med livshotande konsekvenser, även döden.
  • Orsakad av korallkalkyl akut smärta som inte kan avlägsnas med medicinska metoder.
  • Deformitet av njurbäckenet (hydronephrosis), utvecklat på grund av närvaron av stenar i den.
  • Njurens purulenta nekros (karbunkel), orsakad av urinstenar.

Dagens operation har olika metoder för att avlägsna njursten, inklusive lågt slag och atraumatiska metoder. När man väljer en operativ teknik beaktas många faktorer: storleken av saltkristaller och deras kvantitet, placering, struktur och kemiska sammansättning av stenar, såväl som patientens allmänna tillstånd och ålder.

Denna video ger information om hur njurstenar bildas och vad som bidrar till deras utseende.

Magkirurgi

En öppen operation för att ta bort en njursten (pyelolithotomi) utförs under generell anestesi. Innan det genomförs, passerar patienten blodprov (allmän, biokemisk, socker och koagulationshastighet), urinanalys och genomgår preoperativ beredning.

I processen med pyelolitotomi görs en 10-centimeters snitt på den sjuka njurens sida: huden, subkutan vävnad och muskler dissekeras. Då är njuren själv skuren och en sten avlägsnas från den. Därefter såras såret i lager. Denna metod anses vara radikal, men den används inte ofta på grund av den höga graden av trauma och en lång period av rehabilitering.

Patienten får stå upp och äta på en dag, katetern avlägsnas för urinflödet på dag 3 och dräneringen är om 5 dagar. Under veckan görs dressingar dagligen, då suturerna avlägsnas. Hela rehabiliteringsperioden tar ungefär 2-3 veckor, vid denna tidpunkt rekommenderas att bära ett stödbandage och undvika fysisk ansträngning.

laparoskopi

Jämfört med öppen operation är laparoskopi mycket mindre traumatisk. Det utförs under allmän eller epidural anestesi. Enligt denna teknik utförs åtkomst till njurarna genom flera små snitt i bukhålan. Genom dem introducerar kirurgen ett laparoskop (lins på ett flexibelt rör) och en manipulator som ersätter kirurgiska instrument. Alla kirurgiska åtgärder visas på bildskärmen. En punktering görs i njuren, stenen i den krossas i små fragment och extraheras utåt med miniatyr kirurgiska instrument.

Denna kirurgiska metod kan avsevärt minska blodförlusten, minska skador och undvika bildandet av postoperativa ärr. Men i jämförelse med öppen operation är laparoskopi mer tekniskt komplex och kräver högkvalificerade kirurger.

Förberedelserna för operationen inkluderar en standard laboratorie- och hårdmetallurologisk undersökning. Rehabiliteringsperioden är begränsad till 1-2 dagar. Relativa kontraindikationer för laparoskopioperationer är:

  • allvarliga kardiovaskulära sjukdomar;
  • grad 2-3 fetma;
  • graviditet;
  • hemostasstörningar (dålig blodkoagulering).

Endoskopisk kirurgi

Denna typ av kirurgisk behandling kallas kontakt litotripsy. Det är minimalt traumatiskt, eftersom verktyget för att avlägsna saltföremål utförs genom naturliga vägar - urinröret, urinblåsan och urinledaren.

Först introduceras en ureteroskop (flexibel sond med en lins eller en mini-videokamera) på detta sätt, vilket kirurgen specificerar platsens och storleken på kalkylen. Sedan bringas en anordning till njuren för att förstöra saltbildningen. Ultraljud, en laserstråle, en chockvåg eller en puls av elektrisk ström används som energi i litotriptorer.

Efter att ha krossat stenen avlägsnas dess små fragment genom urinledaren med ett speciellt verktyg, eller går ut separat, med en ström av urin. Hela proceduren tar 0,5-1,5 timmar. Det finns ingen rehabiliteringsperiod. Förberedelserna för operationen inkluderar blod- och urintest, ultraljud av njurarna och urinledarna, urinret urografi.

Kontraindikationer för kontakt litotripsy är:

  • graviditet;
  • Förekomsten av en pacemaker
  • infektiösa och akuta inflammatoriska sjukdomar i urinorganen;
  • blödningsstörningar.

Fjärrmetoder

Metoder för fjärravlägsnande av stenar från njurarna är kategoriskt kirurgiska, eftersom de är helt blodlösa och inte involverar snitt eller införande av några verktyg genom urinvägarna.

Remote lithotripsy

Förfarandet utförs genom att exponera en njursten till en riktad stråle av röntgen-, laser- eller ultraljudsvågor. Fokuserad strålning krossar ett konglomerat i fragment, så små att de kan komma ut naturligt. Remote lithotripsy kräver ingen anestesi, tar mindre än en halvtimme, har ingen period av rehabilitering.

Förberedelser för proceduren är inte nödvändiga, men för att utföra det måste läkaren få de uppgifter som erhållits genom röntgen- eller ultraljudsundersökning, liksom resultaten av patientens urin- och blodprov.

Remote lithotripsy utförs inte:

  • under graviditeten
  • under menstruation eller annan blödning
  • om patienten har svår hjärtsjukdom
  • för överträdelser av blodkoagulering eller regelbundet intag av antikoagulantia av patienten.

Litokinetisk terapi (LKT)

Denna metod för behandling av urolitas innefattar naturlig utvisning av en liten sten eller fragment av tidigare förstörda stenar från njurarna. Detta uppnås genom att slappna av de smala musklerna i urinvägarna. Med sin expansion, små salt calculi, fångade i urinen, rör sig gradvis in i blåsan och bortom.

Följande kombinationer kan användas som läkemedel för litokinetisk terapi:

  • a-blockerare (tamsulosin, doxazosin, terazosin, alfuzosin, naftopidil, silodosin);
  • kalciumkanalblockerare (tamsulosin, nifedipin);
  • kortikosteroider (prednison och andra);
  • myotropa antispasmodika (papaverinhydroklorid, drotaverinhydroklorid).

Litokinetisk terapi används ofta efter avlägsen lithotripsy. Om oxalat-, fosfat- eller uratkonglomeratet är stort eller har en korralform, först krossas den i små bitar, upp till sandens tillstånd och sedan utvisas, utan att skada urinvägarna. Behandlingstiden är 25-30 dagar.

Typer av njuroperation om du är orolig för stenar

Ledaren bland urologiska sjukdomar är urolithiasis eller urolithiasis. För konservativ behandling finns det ganska många droger och metoder, men det är inte alltid möjligt att uppnå önskat resultat. Kirurgi för urolithiasis utses av vitala tecken för att bevara organen och deras normala funktion.

För mer än 20 år sedan genomfördes laparoskopiska operationer i vårt land för att ta bort stenar från svåråtkomliga organ - njurarna och urinledarna. Modern utrustning för sådan verksamhet gör att du kan bevara vävnadens integritet, vilket signifikant minskar återhämtningsperioden och minskar effekterna efter operationen.

Orsaker till stenbildning och indikationer på operation

Disbolism och syra-basbalans leder till bildandet av stenar av olika storlekar och konfigurationer, som också skiljer sig i sammansättning och bildningsperiod. Diametern på stenarna kan nå 3 cm eller mer, stenar på 1,5-2,5 cm är vanligare.

De viktigaste predisponeringsfaktorerna för bildandet av njursten är:

  • Dålig näring och olämpliga matvanor
  • Drickande dricksvatten med högt innehåll av mineraler;
  • Otillräckligt flöde av vätska i kroppen;
  • Ärftlig predisposition;
  • Infektioner av olika etiologier i urinvägarna;
  • Sedentär livsstil (hypodynami);
  • Njursjukdom;
  • Särskilda miljö- eller klimatfaktorer;
  • Användningen av vissa droger och ett litet intag av vitaminer;
  • Olika skador;
  • Tillstånd efter kemoterapi eller radiologisk exponering
  • Missbruk av vissa typer av produkter;
  • Dåliga vanor.

Standardformen för stenbildning börjar med en förändring i urinsammansättningen och ackumuleringen av patogena celler runt vilka ett skal bildas. Med rätt taktik för terapeutisk behandling i detta skede kan ytterligare bildning av sand och stenar i njurarna och urinblåsan undvikas. Frånvaron eller försummelsen av doktorsbehandlingen leder till behovet av operation.

I vissa fall är bildandet av njurstenar asymptomatiska och detekteras under den sena perioden, uppenbarad av allvarlig nedsättning av njurarna och förekomsten av specifik smärta.

Kirurgisk behandling av njure med urolithiasis indikeras under följande förhållanden:

  • Brott mot urinväggen från njurarna;
  • Ofta förekommande anfall av njurkolik;
  • Konstant smärta;
  • Återkommande pyelonefrit;
  • Akut urinretention
  • Blödning i njuren, provocerad av stenen
  • Purulent njure tillstånd

Typer av kirurgiska operationer och förberedelser för dem

Avlägsnandet av njursten kan göras på flera sätt:

  • Öppna bukoperation;
  • laparoskopi;
  • Litotripsi.

Öppen kirurgi fångar stora områden med tillgång till njure och urinläkare. För att utföra det är en tillräckligt stor mängd vävnad deformerad, därför är läkningsprocessen lång. Konsekvenserna efter en öppen operation är spikar, som senare kan orsaka smärta, gnällande karaktär. Postoperativ svullnad kan uppträda på snittet av hud och muskler, vilket också påverkar läkningsprocessen negativt.

Laparoskopisk njuroperation utförs genom att punktera vävnader genom alla lager med ett speciellt instrument som kallas en trokar utrustad med en stylett. Antalet hamnar (trocars) beror på svårigheten att få tillgång till njurarna, i standardfyllningen av 3-4 delar. Diametern är 5 och 10 mm. Genom trokare transporteras specifika laparoskopiska instrument till njuren, med hjälp av vilka stenar tas bort från njurarna.

En punktur för minimalt invasiv kirurgi utförs på den drabbade njuren och läker snabbt med minimal belastning på de omgivande vävnaderna. Beroende på volymen av den utförda operationen kan patienten röra sig självständigt den andra eller tredje dagen och genomföra hygieniska förfaranden självständigt. Det finns praktiskt taget inga allvarliga följder efter sådan verksamhet.

En annan typ av laparoskopisk kirurgi är litotripsy. Skillnaden är följande: Denna operation utförs med ultraljudsutrustning för att krossa stenar inuti njurskyddet och vid utgången till bäckenet.

Ett specialinstrument utrustat med ett ultraljudsmunstycke för krossning av stenar utförs genom trokare. Ultraljudsvågor bryter ner stenen till sandens storlek. Sedan tvättas allt med speciella suginstrument, eller sanden kommer ut genom urinapparaten, utrustad med en stent. Denna operation kommer att vara effektiv om stenens sammansättning gör att de kan krossas.

Före någon laparoskopisk operation sätts en transuretral stent in i urinledaren, vilket säkerställer flödet av urin och vävnadsvätskor, liksom frisättning av sand från njurbäckenet. Avlägsnande på samma sätt. Stentens längd i urinledaren bestäms av doktorn beroende på njureillståndet. Eventuella konsekvenser efter stentet observeras inte.

För framgångsrika laparoskopiska operationer måste patienten genomgå en fullständig undersökning för att göra en klar bild av det kliniska tillståndet och identifiera dolda patologier. Undersökningen omfattar följande förfaranden och aktiviteter:

  • Konsultation relevanta specialister;
  • Blod- och urintester enligt vissa system;
  • EKG;
  • Ultraljudsundersökning av njurarna och urinblåsan;
  • Magnetisk resonansbehandling;
  • Radiografi med införandet av ett kontrastmedel;
  • FGS.

Alla kirurgiska ingrepp för att ta bort stenar från njurarna utförs under generell anestesi. På den första dagen efter operationen är patienterna i intensivvården och överförs sedan till deras avdelning. Genom punkteringarna från trokarna kan dräneringsrör dras för utflödet av vävnadsvätska, vilket enligt indikationer kan avlägsnas på den andra eller tredje dagen. Konsekvenserna efter en sådan operation är minimala.

Kontraindikationer för sluten operation

Som med någon form av operation eller procedur har laparoskopisk kirurgi sina egna kontraindikationer för att avlägsna njurstenen på detta sätt:

  • Svår anatomisk åtkomst;
  • Täta vidhäftningar efter tidigare operationer;
  • Gastrointestinalt sår;
  • Svåra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet;
  • Sjukdomar av blodkoagulering;
  • Akut inflammatorisk foci;
  • Stenstorleken är mer än 2 centimeter;
  • Graviditet i sen graviditet;
  • Infektionssjukdomar;
  • Fetma.

Möjliga komplikationer efter operation

Konsekvenserna efter laparoskopisk operation är alltid minimala, men i vissa fall kan följande komplikationer uppstå:

  • Komplikationer av infektiöst ursprung
  • blödning;
  • Skada på intilliggande organ
  • Hernia (extremt sällsynt på grund av minsta snittet);
  • Omvandling (övergång till öppen abdominalkirurgi);
  • Konsekvenser efter anestesi.

Rehabiliteringsperiod

Laparoskopi är den mest godartade typen av kirurgi för att ta bort njurstenar. Rehabiliteringsperioden är avsevärt minskad på grund av minimalt vävnadstrauma och allvarliga följder efter operationen är praktiskt taget frånvarande.

Kirurgi för att ta bort njurstenar

Lämna en kommentar 8,633

Ett radikalt behandlingsalternativ för urolithiasis är borttagning av stenar från njurarna, urinledaren eller blåsan. Stenbildning är den vanligaste sjukdomen hos genitourinärsystemet i båda könen. Bildandet av stenar i njurarna på grund av olika externa och interna faktorer och anses därför vara polyetologiska. Om det finns smärta i njurarna, eller på nedre delen, underlivet och till och med höfterna är ofta ont, bör du konsultera en specialist för diagnos.

Först erbjuds patienter med njursten att genomgå konservativ behandling - utan operation. Men om dieter och förskrivna läkemedel visar sig vara ineffektiva, föreslås invasiv intervention. Stenfångningsoperationer kan delas upp i brådskande (brådskande) och planerad. Urgent är några ingrepp för avlägsnande av calculi som har blockerat kanalerna i urinvägarna. Alla andra operationer sker på ett planerat sätt, om den terapeutiska behandlingen inte hjälpte.

Magkirurgi

Öppen (abdominal) kirurgi är den mest traumatiska kirurgiska behandlingen av urolithiasis. Sådana metoder används när det är omöjligt att utföra mer subtila invasiva ingrepp. De involverar dissektion av huden, subkutan fett, muskelvävnad. Ytterligare ingrepp sker på ett öppet organ, från vilket du behöver extrahera en kalkyl.

Klassificeringsoperationer för borttagning av njurstenar

Till kavitour inkluderar sådana operationer för urolithiasis:

  • pyelolithotomy;
  • nephrolithotomy;
  • tsistolitotomi;
  • uretrolitotomiyu.
Tillbaka till innehållsförteckningen

pelviolithotomy

Detta är en operation för att ta bort stenar från njurarna eller urinledaren, vilket utförs under allmänbedövning. Under manipuleringen görs en lateral eller främre subkostskärning på huden ca 10 centimeter lång med efterföljande dissektion av de underliggande vävnaderna. En öppen njure eller urinare skärs i beräkningen av kalkylen. Efter att ha tagit bort stenen från njuren suger snittet med ett material som löser sig självt. Efter - lager av sömmar läggs på alla lager av dissekerad vävnad. Beroende på platsen för stenen kan flera typer av pyelolithotomi särskiljas: bakre, främre, övre och nedre.

  • Förekomsten av stora stenar i bäcken av njuren.
  • oförmågan att bedriva mer godartade endoskopiska ingrepp på grund av att bäckenet har minskat
  • abnormiteter av njurstrukturen, vilket hindrar uppträdandet av andra kirurgiska ingrepp.
Tillbaka till innehållsförteckningen

nephrolithotomy

Denna njureoperation liknar den tidigare beskrivna metoden. Det finns emellertid ett antal funktioner som skiljer sådan utvinning av njursten från pyelolithotomi. Huvudskillnaden är i mobiliseringen av njurbenet och påläggningen av en mjukklämma (svängning) på njurartären. Under nephrolithotomi är patienten under anestesi.

  • njurstenar större än 2 centimeter;
  • korallstenar i bäckenet eller njurbägaren;
Tillbaka till innehållsförteckningen

Tsistolitotomiya

Ur interventionsnamnet ("cyst" - Lat. Bladder, "lit" - sten, "tomiya" - excision) följer att denna kirurgiska behandling innebär att stenar avblåses. Efter kateterisering och införande av en antiseptisk lösning i patientens urinblåsa placeras på operationsbordet på baksidan med ett upphöjt bäcken.

Ett snitt görs över benet, varefter blåsans övre del skärs och stenen avlägsnas. Efter - skada på urinblåsan sutureras, om det behövs, lämnade en kateter med en utlopp över benet i 7 dagar, skärs dissekerade mjukvävnader sys ihop. Det är värt att notera att detta är en av de mest traumatiska alternativen för att ta bort stenar från blåsan hos män och kvinnor. En sådan operation utförs under lokalbedövning.

  • Förekomsten av stora stenar i blåsan;
  • några andra anledningar till varför det är omöjligt att härleda transuretrala beräkningar.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Uretrolitotomiya

Ett sådant ingrepp innefattar kirurgiskt avlägsnande av stenar direkt från urinledaren. Operationen avser brådskande (brådskande), eftersom blockering av urinledningar med en kalkyl kan leda till allvarliga komplikationer - njursvikt och hydrofouletronephrosis.

Beroende på platsen för stenen (övre, mellersta eller undre tredjedel av urinledaren) är åtkomst gjord på olika sätt. För att extrahera stenen från den övre tredjedelen, använd lumbotomic, under- och intercostal sektioner, genom peritoneal tillgång. Under operationerna på mitten av tredje delen till uretersegmentet öppnas median extraperitoneal samt intermuskulär och dorsal åtkomst. Operationer på den nedre tredjeplatsen innebär en mitten extraperitoneal tillvägagångssätt, ett snitt i blåsans område, och om stenen är palpabel kan kvinnor få tillgång genom slidan.

  • sten fastnar i urinledaren;
  • oförmågan att använda endoskopisk behandling.

Gemensamt för alla typer av verksamheter som anges i klassificeringen är skador på mjukvävnad för att få tillgång till det organ som beräknas avlägsnas från. Den postoperativa perioden varar ofta från flera veckor till en månad. Med tanke på ökad risk för komplikationer och infektionens anslutning, liksom förmågan att genomföra mindre traumatiska ingrepp, används sådana metoder för att extrahera stenar mindre och mindre.

Kontraindikationer för öppen njurstenoperation

I vissa fall är bukoperation omöjlig. Det finns ett antal faktorer som är absoluta kontraindikationer för traumatiska invasiva ingrepp. Bland dem är:

  • detektion av inflammatorisk process i kroppen
  • blödningsstörningar eller användning av läkemedel som påverkar koagulering
  • anemi av olika etiologier;
  • sjukdomar i cirkulationssystemet i dekompensationsstadiet.

Om det finns minst en av de beskrivna föremålen som finns i patienten, utförs operationen inte eftersom det kan leda till olika komplikationer (smittspridning, nedsatt helande mekanism, blodförlust etc.). Innan en operation utförs är det värt att eliminera alla riskfaktorer. Annars är det värt att överväga en alternativ behandling.

Laparoskopisk borttagning

Minimalt invasiv operation genom en punktur för att eliminera, inklusive urologiska sjukdomar (som inkluderar urolithiasis), kallas "laparoskopisk." Medan bukoperation innebär ganska stora snitt (i vissa fall upp till 30 centimeter) är laparoskopi begränsad till att punktera huden med en diameter upp till 0,5 cm. njure för lossning under behandlingsperioden.

Men med tanke på de små snitten involverar laparoskopiska ingrepp extraktion av stenar med liten diameter. Om stenarna är mer än 4-5 mm, före ingreppet, krossas stenarna genom att krossa stenarna. Naturligtvis ges sådana kirurgiska ingrepp större preferens när det är omöjligt att lösa problemet med njursten med medicinering eller endoskopi.

Hur minskar storleken på kalkylen?

Krossning utförs på flera sätt:

  1. Laparoskopisk, med njurpickning och efterföljande mekanisk slipning av stenar med hjälp av verktyg som inte är större än 10 mm i diameter (perkutan litotripsy).
  2. Metod för urinrör (kontakt) litotripsy. Under anestesi sätts ett uretroskop genom urinröret till stenen (ett specialverktyg som använder ultraljud, pneumatik eller en laser för att slipa stenar).
  3. Genom kontaktlös litotripsy. I det här fallet används en speciell enhet - litotriptor, som styr chockvågen med njursten från utsidan, utan att några verktyg införs i kroppen. Sådana manipuleringar utförs huvudsakligen under generell anestesi och med hjälp av ultraljud eller röntgenstrålning för exakt lokalisering av stenen och stötvågens riktning. Metoden har ett antal signifikanta begränsningar förknippade med densiteten av kalkylen, dess storlek och området mjukvävnader runt stenen, som kan skadas under den riktade chockpulsen.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Endoskopisk behandling

Ännu mer minimalt invasiva operationer och manipuleringar där muskelsjukdomar utesluts (tillgång till stenarna sker genom naturliga öppningar) är möjliga med användning av endoskopi. Tillgång till stenar kan erhållas med:

  • Punkterande endoskopi (nephrolitolapaxy). För detta utförs en njurpickning laparoskopiskt med installationen av ett speciellt rör för att bilda ingången till organrummen. Därefter införs endoskopet i den resulterande kursen direkt i njuren eller, om nödvändigt, vidare längs urinledningen. Det används vid bildandet av beräkningar i njurarna (uretropieloskopi) och den övre tredjedel av urinläkaren.
  • Uretroskopimetoden tar bort stenar från nedre delen av urinledaren.

Ureteroscopy. Endoskopet sätts in i urinröret retrograd (mot urinflödet), utan ytterligare snitt. Denna metod används om stenen bildades i urinledarens nedre eller mellersta tredje del (uretroskopi), i urinblåsan (cystoskopi).

Den endoskopiska metoden tar bort bildandet av liten storlek. Därför är det för ett sådant ingrepp nödvändigt att förkrossa stenarna med användning av de tidigare beskrivna litotripsymetoderna.

Postoperativ period, rehabilitering och diet

Efter operationen för att avlägsna stenar från njurarna är det första att göra att orgelen fortsätter sitt arbete enligt den fysiologiska normen. För att göra detta, förskriva läkemedel som normaliserar blodcirkulationen och antioxidanter. Med omfattande invasiva ingrepp (bukoperationer) och andra manipuleringar som kräver perkutan åtkomst, föreskrivs patienter antibakteriell och antiinflammatorisk behandling. Under antibiotika rekommenderas det också att ta antifungala läkemedel för att förhindra obalansen i mikrofloran i kroppen.

I fall där dränering eller installation av en fast kateter är nödvändig, bör särskild försiktighet vidtas. Korrekt dricksvård bidrar till snabb läkning och förhindrar vidhäftning av nosokomiella infektioner. Dessutom tilldelas patienter en specialdiet. Korrekt näring bidrar till återställandet av njurfunktionen och delvis lindrar urinsystemet under rehabiliteringsperioden.

Måltider i den postoperativa perioden utförs enligt följande:

  • På den första och andra dagen efter operationen föreskrivs diet nr 0, som huvudsakligen består av flytande produkter - fettbuljonger, gelé och icke-koncentrerade (utspädda) juicer. Tät mat och mosade livsmedel bör uteslutas. Ätaprodukter är fraktionerad, 7-8 gånger under dagen.
  • En förlängd kirurgisk diet ordineras i 2-3 dagar. Varm, markkokt eller ångad mat tillsätts till kosten. Måltider - 5-6 gånger om dagen.
  • Från den femte dagen kan du återställa din vanliga kost och äta 4-5 gånger om dagen, om möjligt, genom att undanta stekt och fet mat från kosten.

Ytterligare rekommendationer om näring kommer att ges av den behandlande läkaren, efter att ha granskat stenens sammansättning. Beroende på typ av sten, tilldelas en viss diet till patienten och ytterligare rekommendationer ges. Kom ihåg att urolithiasis inte helas endast genom kirurgi. Det är viktigt att eliminera orsaken till sjukdomen. För att kunna göra detta, vid upptäckt av sjukdomen och kirurgisk behandling, är det nödvändigt att genomgå undersökning från tid till annan och rådfråga din läkare.

Kirurgi för att ta bort njurstenar: metoder, kurs, rehabilitering

Urolithiasis eller urolithiasis är en vanlig sjukdom. Det förekommer hos 1-3% av den arbetande befolkningen. Urolithiasis är en multi-orsakssjukdom. Nyresten är saltavfall som kan bildas på grund av undernäring, metaboliska störningar, för varmt klimat, avitinos eller hypervitaminos D. Vissa föreningar bidrar till utvecklingen av sjukdomen, inklusive droger - glukokortikoider, tetracykliner etc.

Njursten kan vara extremt smärtsam, orsaka en överträdelse av urinering, prova inflammation. För att förebygga oönskade komplikationer krävs en snabb diagnos och snabb behandling. De flesta urologer är positiva till operation, eftersom det gör att du snabbt och säkert kan lösa problemet. Avlägsnande av njurstenar med modern teknik möjliggör användning av minimalt invasiva metoder, vilket signifikant minskar risken för komplikationer och återfall.

Indikationer för operation

Kirurgi kan utföras i följande fall:

  • Obstruktion av urinläkaren. Detta problem kräver en omedelbar lösning, så användningen av konservativ terapi, som ger en långsam effekt, är inte acceptabel.
  • Ökning av njursvikt, akut njursvikt. Om du försummar dessa symptom kan det finnas allvarliga konsekvenser, även döden.
  • Smärta som inte kan stoppas av medicinering.
  • Purulent inflammation.
  • Carbuncle njure. Så kallad plats purulent nekros, vilket orsakade stenarna.
  • Patientens önskan att utföra operationen.

Beroende på omfattningen av lesionen kan metoderna för kirurgisk ingrepp variera:

  1. Unilateral urolithiasis. Lokalisering av stenar i en njure gör det möjligt att behålla funktionerna i urinvägarna vid en misslyckad operation.
  2. Bilateral urolithiasis. Med ett etablerat arrangemang av stenar kan operationen utföras samtidigt på två njurar. Annars utförs det i två steg, intervallet mellan vilket är 1-3 månader.

Typer av operation

Det finns följande metoder för att ta bort stenar:

  • Litotripsi. Stenen krossas genom exponering för ultraljud genom huden, och dras sedan ut ur urinledaren eller katetern på utsidan.
  • Endoskopisk kirurgi. Ett speciellt instrument, ett endoskop, sätts in genom urinledaren eller urinröret och närmar sig stentens läge. Genom det genomförs borttagning.
  • Öppen drift Involver ett direkt snitt av njuren och kirurgisk avlägsnande av saltavlagringar.
  • Resektion. Operationen är en typ av öppen, men involverar partiell borttagning av njurarna.

litotripsi

Kärnan i förfarandet

Sedan dess upptäckt och införande i praktiken (i Ryssland - i slutet av 90-talet i förra seklet) har litotripsy fått erkännande och har tagit ledande plats vid operationen av urolitis. Det gör att du kan negera operativets invasivitet och risken för infektion, eftersom effekten utförs transkutant utan några snitt.

Metoden grundar sig på effekten av ultraljud på olika miljöer i kroppen. Det sprider sig fritt i kroppens mjukvävnader, utan att orsaka någon skada. När ultraljudet kolliderar med täta saltavlagringar, skapar det håligheter och mikroracker i det, vilket leder till en överträdelse av stentens integritet.

Moderna litotriptorer - ultraljudsgeneratorer med chockvågor, beroende på ursprungsland, kan drivas av ett elektromagnetiskt, elektrohydrauliskt, piezoelement eller till och med en laser. Det finns emellertid inga signifikanta skillnader mellan dem. Visuell övervakning av stentens läge och tillstånd kan utföras med hjälp av röntgenstrålar eller ultraljud.

Indikationer och kontraindikationer

Lithotripsy utförs för att ta bort stenar av liten storlek (upp till 2 cm), vars lokalisering kan bestämmas unikt av en av dessa metoder, från levande njurar. I den femte sista etappen av urolithiasis kan användningen av denna borttagningsmetod vara farlig. Obs. Vissa författare (OL Tiktinsky) tror att även med stora koralliknande sediment är det möjligt att använda ultraljud. Men i detta fall är det nödvändigt att ständigt övervaka upptäckten av alla deras fragment och beredskap för ytterligare endoskopisk kirurgi.

Det finns ingen operation under följande förhållanden hos patienten:

  1. Graviditet.
  2. Skador i muskuloskeletala systemet, vilket inte tillåter att ta den rätta positionen på soffan.
  3. Patientens kroppsvikt är högre än 130 kg, höjden är mer än 2 m eller mindre än 1 m.
  4. Blodkoagulationsstörning

Verksamhetsförlopp

I början av användningen av tekniken användes allmänt anestesi, men idag är det uppenbart att det i de flesta fall inte är nödvändigt och läkare är begränsade till epiduralanestesi. Analgetika injiceras i ländryggen. De börjar fungera efter 10 minuter och varaktigheten överstiger inte 1 timme. Vid nödsituation och kontraindikationer mot epiduralanestesi sätts de in genom en ven.

Verksamheten utförs i det bakre läget eller på baksidan, beroende på stentens läge. I det andra fallet kommer patienternas ben att lyfta upp och säkras. Efter anestesiens början sätts en kateter in i urinledaren, genom vilken ett kontrastmedel kommer in i njuren för bättre visualisering. Patienten känner inte något obehag.

Om stenen har en storlek större än 10 mm sätts en nål in i njurskyddet. Genom en punktering expanderar den formade kanalen till den erforderliga diametern, vilket tillåter att placera ett rör i det med ett verktyg för att extrahera fragment av avlagringar. Sådan litotripsy kallas perkutan eller perkutan. Mindre stenar efter krossning utsöndras i urinen - en avlägsen version av tekniken.

I katetern sätts in i urinledaren, matad med saltlösning. Den är utformad för att underlätta förloppet av ultraljudsvågan och skydda intilliggande vävnader från oönskade exponeringar. Enheten är placerad i stället för stentens exakta utsprång. Med sin handling känns patienten mild, smärtfri tremor. Ibland krävs förstörelsen av stenen flera tillvägagångssätt.

Det är viktigt! I sällsynta fall kan patienten uppleva smärta av varierande intensitet under proceduren. Det är nödvändigt att vara lugn och inte flytta. Smärta ska rapporteras till läkaren.

Med icke-invasiv litotripsy flyttas patienten till avdelningen efter operationen och slutet av anestesi. Där är han ombedd att urinera i en burk för att kontrollera avlägsnandet av stenfragment. Eventuella obehagliga känslor. Det kan finnas blod i urinen - det här är normalt, det bildas som ett resultat av att skrapa uretersepitelet med sand. Separationen av saltrester kan vara upp till flera dagar efter operationen. Med perkutan litotripsy kommer stenen att avlägsnas genom ett rör, men vissa delar av det kan utsöndras i urinen.

Efter 2 dagar utför läkaren en ultraljud av njurarna för att studera deras tillstånd. Med en lyckad operation och frånvaron av komplikationer skickas patienten hem.

Endoskopisk kirurgi

Beroende på platsen för stenen kan endoskopet införas i urinröret (urinröret) eller högre in i blåsan, urinledaren, direkt in i njurarna. De lägre insättningarna är placerade, desto lättare är operationen. Det utförs under generell anestesi eller intravenös anestesi för att ta bort stenar upp till 2 cm. Indikationer är:

  • Litotripsy ineffektivitet;
  • Långt att hitta en sten på väg av en urinledare;
  • "Stenvägar" (restformationer) efter exponering för ultraljud.

Operationen, trots sin tydliga enkelhet, kräver högkvalitativa kirurger och högkvalitativ modern utrustning. Ett uretroskop sätts in i patientens urinväg. Denna enhet består av ett rör med en spegel som gör det möjligt för kirurgen att direkt upptäcka stenarna. När röret når dem kommer de att tas bort. Den modernaste tekniken är att ta bort njursten från lasern. Strålens verkan sänds genom en speciell fiber som sätts in i uretroskopet.

I vissa fall krävs en stentinstallation - det här är en kateter som förhindrar komprimering av urinläkaren (obstruktion). Den sätts på i flera veckor. Avlägsnande sker också utan snitt med ett endoskop.

Öppen drift

Under senare år är denna typ av intervention extremt sällsynt. Indikationerna för honom är:

  1. Permanenta återfall
  2. Stora stenar som inte kan avlägsnas på annat sätt;
  3. Purulent inflammation.

Öppen kirurgi utförs under generell anestesi och är buk. Det betyder att det påverkar kroppshålan. Excision sker genom alla lager av vävnad. Gynnsamt är närvaron av en sten i njurbäckenet. Detta minskar operationens invasivitet. Det är också möjligt att öppna uretern och ta bort stenen därifrån.

Den moderna versionen av operationen är laparoskopi. Ta bort stenen genom ett litet snitt. Det introducerar en kamera för att överföra bilden till storskärmen. Laparoskopisk borttagning av stenar utförs endast under speciella indikationer och ersätts oftare med endoskopiska operationer.

Avlägsnande av del av njurarna

Indikationer och kontraindikationer

Denna operation låter dig rädda kroppen, vilket är särskilt viktigt med en enda arbetande njure. Resektion utförs i följande fall:

  • Flera (multicast) stenar belägna i samma organets organ.
  • Konstant återkommande sjukdom.
  • Nekrotiska skador.
  • De sista stadierna av urolithiasis.

Det är viktigt! Ett allvarligt tillstånd hos patienten är en kontraindikation om läkare tror att operationen kan förvärra honom.

Verksamhetsförlopp

Resektion utförs under generell anestesi. Patienten passar på en hälsosam sida, under vilken valsen är innesluten. Kirurgen gör ett snitt. Därefter sprider han de underliggande lagren av tyg. Ett klämma appliceras på njurens del med urinledaren för att förhindra blödning, eftersom det är här den maximala koncentrationen av kärl är belägen.

Efter detta inträffar excision av det drabbade området. Kanterna sys. Ett dräneringsrör avlägsnas från njurarna. Därefter såras såret. Dräneringsröret förblir i njuren i 7-10 dagar efter operationen, efter denna period, förutsatt att det inte finns någon separation av det patologiska innehållet, avlägsnas det.

komplikationer

Var och en av de beskrivna typerna av operationer kan ha en annan sannolikhet för oönskade konsekvenser, men i allmänhet kan de representeras som följande lista:

  1. Återfall. Återbildningen av stenar är inte ovanlig med urotilyaze. Operationen kämpar bara med konsekvenserna, men eliminerar inte orsaken. Därför är det viktigt att i varje enskilt fall ta reda på varför urolithiasis har utvecklats för att ge patienten rekommendationer om livsstilsförändringar, kost och eventuellt medicinering.
  2. Falska återfall. Så kallade de återstående obeslutna fragmenten av stenar. Ett sådant resultat av operationen blir alltmer sällsynt på grund av förbättringen av metoderna för sitt beteende och kontinuerlig övervakning av dess framsteg.
  3. Infektion. Även med sådana minimalt invasiva operationer som endoskopiska finns risk för att patogener kommer in i de inre organen. För att förhindra infektion, föreskrivs en kurs av antibiotika, även om patienten är i gott skick.
  4. Akut pyelonefrit är en inflammation i njurbäckenet. Det uppstår på grund av förskjutning av stenar, en lång vistelse i njuren av deras skräp och ackumulering av infiltration (vätska) runt dem.
  5. Blödning. Oftast förekommer i öppna operationer. För deras förebyggande användning används irrigation av njuren med antibiotikumlösning.
  6. Progression, förvärring av njursvikt. För profylax används hemodialys (anslutning till en artificiell njureapparat) före och efter operation.
  7. Hjärtrytmstörning, hypertoni (högt blodtryck). Komplikation uppstår oftare efter ultraljudsförstöring av stenar på grund av en felaktig bedömning av patientens tillstånd.

Kostnaden för operation för urolithiasis, uppförande av OMS

Den vanligaste typen av intervention är litotripsy. Det genomförs i de flesta kliniker och medicinska centra som behandlar urologiska sjukdomar. Genomsnittspriset är 20 000 rubel. Fri operation utförs endast till personer under 18 år i offentliga medicinska institutioner.

Enligt policyn för obligatorisk sjukförsäkring på sjukhus utförs vanligtvis endoskopisk öppen kirurgi och resektion av njuren. Den första typen av behandlingar i privata kliniker kostar 30 000 rubel. Priset inkluderar inte mediciner som är nödvändiga för rehabilitering och en plats på sjukhuset. Genomförande av bukoperationer utförs sällan i privata kliniker. Priset måste hittas privat. Kostnaden för partiell borttagning av njuren börjar från 17 000-18 000 rubel och kan nå 100 000 rubel. Priset presenteras endast för förfarandet.

Patient recensioner om operation

Det största antalet recensioner på Internet är ägnat åt litotripsy. Många patienter var nöjda med resultatet. Av de negativa punkterna noteras i regel följande:

  • Högt pris Ofta måste beslutet om operationen tas plötsligt och så snart som möjligt. Inte varje patient har en reserv av flera tiotusentals rubel.
  • Smärtsamma känslor under operationen. Detta händer ganska sällan, och patienter noterar att obehag inte kan jämföras med ångest under njurkolik.
  • Risk för återkommande och bristande garantier.

Med andra åtgärder för att avlägsna njurstenar, särskilt de som utförs kostnadsfritt, är patienter oroade över taktiken för den behandling som väljs. Inte varje läkare förklarar patienten kärnan i hans handlingar och möten, särskilt när det gäller äldre patienter eller deras släktingar. Fel val av typ av operation, brist på förbättring är vanligtvis svårt för människor att gå till en medicinsk anläggning.

Urolithiasis är en vanlig sjukdom som utvecklas som ett resultat av den kumulativa effekten av många faktorer. Och även om moderna metoder för kirurgisk behandling framgångsrikt kan lösa detta problem, är inte de senaste utvecklingen inom området för ultraljudsmissning tillgänglig för alla. Resultatet av behandlingen kan inte alltid förutsägas, och risken för återfall kvarstår med någon typ av behandling. Därför är det nödvändigt att vidta alla åtgärder för att förhindra urolithiasis med en förutsättning för sjukdomen, dess närvaro bland släktingar.

Njurstensoperation konsekvenser

Ledaren bland urologiska sjukdomar är urolithiasis eller urolithiasis. För konservativ behandling finns det ganska många droger och metoder, men det är inte alltid möjligt att uppnå önskat resultat. Kirurgi för urolithiasis utses av vitala tecken för att bevara organen och deras normala funktion.

För mer än 20 år sedan genomfördes laparoskopiska operationer i vårt land för att ta bort stenar från svåråtkomliga organ - njurarna och urinledarna. Modern utrustning för sådan verksamhet gör att du kan bevara vävnadens integritet, vilket signifikant minskar återhämtningsperioden och minskar effekterna efter operationen.

Orsaker till stenbildning och indikationer på operation

Disbolism och syra-basbalans leder till bildandet av stenar av olika storlekar och konfigurationer, som också skiljer sig i sammansättning och bildningsperiod. Diametern på stenarna kan nå 3 cm eller mer, stenar på 1,5-2,5 cm är vanligare.

De viktigaste predisponeringsfaktorerna för bildandet av njursten är:

Dålig näring och otillräcklig matintag, Drickvatten med högt mineralinnehåll, Otillräckligt vätskeintag, Ärftlig predisposition, Infektioner av olika etiologier i urinvägarna, Inaktiv livsstil (hypodynami), Njursjukdomar, Särskilda miljö- eller klimatfaktorer; Användning av vissa läkemedel Läkemedel och lågt intag av vitaminer; Olika skador; Kondition efter kemoterapi eller radiologisk strålning; Missbruk av vissa typer av produkter, dåliga vanor.

Standardformen för stenbildning börjar med en förändring i urinsammansättningen och ackumuleringen av patogena celler runt vilka ett skal bildas. Med rätt taktik för terapeutisk behandling i detta skede kan ytterligare bildning av sand och stenar i njurarna och urinblåsan undvikas. Frånvaron eller försummelsen av doktorsbehandlingen leder till behovet av operation.

I vissa fall är bildandet av njurstenar asymptomatiska och detekteras under den sena perioden, uppenbarad av allvarlig nedsättning av njurarna och förekomsten av specifik smärta.

Kirurgisk behandling av njure med urolithiasis indikeras under följande förhållanden:

Brott mot urinväggen från njuren, Ofta förekommande attacker av renal kolik, Konstant smärta, Återkommande pyelonefrit, Akut urinretention, Blödning i njuren, provocerad av en sten, Purulent tillstånd av njuren.

Typer av kirurgiska operationer och förberedelser för dem

Avlägsnandet av njursten kan göras på flera sätt:

Öppna bukoperation, laparoskopi, litotripsy.

Öppen kirurgi fångar stora områden med tillgång till njure och urinläkare. För att utföra det är en tillräckligt stor mängd vävnad deformerad, därför är läkningsprocessen lång. Konsekvenserna efter en öppen operation är spikar, som senare kan orsaka smärta, gnällande karaktär. Postoperativ svullnad kan uppträda på snittet av hud och muskler, vilket också påverkar läkningsprocessen negativt.

Laparoskopisk njuroperation utförs genom att punktera vävnader genom alla lager med ett speciellt instrument som kallas en trokar utrustad med en stylett. Antalet hamnar (trocars) beror på svårigheten att få tillgång till njurarna, i standardfyllningen av 3-4 delar. Diametern är 5 och 10 mm. Genom trokare transporteras specifika laparoskopiska instrument till njuren, med hjälp av vilka stenar tas bort från njurarna.

En punktur för minimalt invasiv kirurgi utförs på den drabbade njuren och läker snabbt med minimal belastning på de omgivande vävnaderna. Beroende på volymen av den utförda operationen kan patienten röra sig självständigt den andra eller tredje dagen och genomföra hygieniska förfaranden självständigt. Det finns praktiskt taget inga allvarliga följder efter sådan verksamhet.

En annan typ av laparoskopisk kirurgi är litotripsy. Skillnaden är följande: Denna operation utförs med ultraljudsutrustning för att krossa stenar inuti njurskyddet och vid utgången till bäckenet.

Ett specialinstrument utrustat med ett ultraljudsmunstycke för krossning av stenar utförs genom trokare. Ultraljudsvågor bryter ner stenen till sandens storlek. Sedan tvättas allt med speciella suginstrument, eller sanden kommer ut genom urinapparaten, utrustad med en stent. Denna operation kommer att vara effektiv om stenens sammansättning gör att de kan krossas.

Före någon laparoskopisk operation sätts en transuretral stent in i urinledaren, vilket säkerställer flödet av urin och vävnadsvätskor, liksom frisättning av sand från njurbäckenet. Avlägsnande på samma sätt. Stentens längd i urinledaren bestäms av doktorn beroende på njureillståndet. Eventuella konsekvenser efter stentet observeras inte.

För framgångsrika laparoskopiska operationer måste patienten genomgå en fullständig undersökning för att göra en klar bild av det kliniska tillståndet och identifiera dolda patologier. Undersökningen omfattar följande förfaranden och aktiviteter:

Konsulterande specialister; Blod- och urintester enligt vissa system; EKG; Ultraljudsundersökning av njurar och blåsor; Magnetisk resonansbehandling; Radiografi med införande av kontrastmedel; FGS.

Alla kirurgiska ingrepp för att ta bort stenar från njurarna utförs under generell anestesi. På den första dagen efter operationen är patienterna i intensivvården och överförs sedan till deras avdelning. Genom punkteringarna från trokarna kan dräneringsrör dras för utflödet av vävnadsvätska, vilket enligt indikationer kan avlägsnas på den andra eller tredje dagen. Konsekvenserna efter en sådan operation är minimala.

Kontraindikationer för sluten operation

Som med någon form av operation eller procedur har laparoskopisk kirurgi sina egna kontraindikationer för att avlägsna njurstenen på detta sätt:

Komplicerad anatomisk åtkomst; Täta vidhäftningar efter tidigare operationer; Magsårstarm; Svåra sjukdomar i hjärt-kärlsystemet; Sjukdomar i blodkoagulationssjukdomar;

Möjliga komplikationer efter operation

Konsekvenserna efter laparoskopisk operation är alltid minimala, men i vissa fall kan följande komplikationer uppstå:

Komplikationer av infektiöst ursprung, Blödning, Skada på närliggande organ, Bråck (extremt sällsynt på grund av minimal snitt); Konvertering (övergång till öppen abdominalkirurgi); Konsekvenser efter anestesi.

Rehabiliteringsperiod

Laparoskopi är den mest godartade typen av kirurgi för att ta bort njurstenar. Rehabiliteringsperioden är avsevärt minskad på grund av minimalt vävnadstrauma och allvarliga följder efter operationen är praktiskt taget frånvarande.

Det rekommenderas i postoperativ period för att undvika konsekvenser efter ansträngning, inte att lyfta vikter och följa en viss diet. Kontrollundersökningar på en månad eller enligt ordination av en läkare.

En operation på njurstenar, människor i vita rockar, luktar av mediciner och andra läckerheter är det sista som ska överenskommas. Kirurgisk behandling av urolithiasis är inte en metod som är värd att förlita sig på och hoppas på. Varför läs vidare.

För närvarande finns det många andra typer av att bli av med stenar, allt från upplösning av stenar genom folkmetoder, och slutar med avlägsen krossning av stenar. Om vi ​​tar hänsyn till alla konsekvenser som uppstår som ett resultat av en öppen kavitetsoperation, skulle det generellt sett vara förbjudet.

Det finns emellertid indikationer när det är utsett kirurgisk behandling av urolithiasis. Övervuxna stenar, i betydelsen av stora njurstenar som inte kan avlägsnas med konservativa medel, avlägsnas genom kirurgisk behandling, vars huvudsakliga uppgift är att avlägsna stenen på det minst traumatiska sättet.

Tyvärr, trots att vi lever i det 21: a århundradet, utövar läkare ofta denna förhistoriska metod för att ta bort stenar. Jag kommer att säga från min egen erfarenhet att de föreslog att ta bort min oxalsten på detta sätt. Dessutom var läkaren ung och, som de förklarade för mig, "försöker han fungera". Dessutom uppskattades operationen på njurarna hos denna unga, men nimble läkare till 10 tusen rubel. Hur tycker du om det?

Jag vägrade det tvivelaktiga nöjet och tog bort stenen på ett mindre traumatiskt sätt, nästan gratis i regionens centrum. Släktingarna hjälpte, och du skulle behöva betala cirka 30 tusen rubel... Men det här är ett separat ämne, låt oss gå vidare till vad en öppen mageoperation är, vilka typer av det är.

Att prata om en eller annan typ av borttagning av stenar från njurarna, kirurgi, bör man komma ihåg att de här metoderna för att bli av med befintliga stenar inte är ett paradis för urolithiasis.

Sjukdomen går inte någonstans, den bör behandlas med andra metoder - rätt kost och livsstil. Om du inte utför förebyggande åtgärder kommer stenarna säkert att visas igen och igen - vilket bevisats av praktiken.

Förberedelse för operation

Patienten är noggrant förberedd för operationen. Han är ordinerad antioxidanter, läkemedel som förbättrar blodcirkulationen. I vissa fall är antibiotikabehandling ordinerad.

Om patienten ingicks med renal kolik, när stenen helt blockerade urinvägarna, är njuren nödvändigtvis avloppad. Detta återspeglas i det faktum att ett rör sätts in genom ett litet hål i sidan, genom vilket urin flyter in i en speciell plastpåse.

Innan operationen är tilldelad:

Allmänt blodprov: Allmän urinanalys; Blodanalys för koagulering och socker; Biokemisk analys av blod

Operationen utförs endast under generell anestesi. I alla fall, före operationen, undersöks patienten av en anestesiolog, som ger de nödvändiga anvisningarna, varav de flesta inte tar mat och dryck under en viss tid före operationen.

En öppen operation har alltid gjorts tidigare, tills mer avancerade metoder för att ta bort stenar uppfanns. Öppen operation har ofta resulterat i att njuren helt enkelt avlägsnas. Kirurgisk behandling av urolithiasis ledde till funktionshinder.

Nu har kirurgi ökat, och njurarna kan sparas i ett stort antal fall. Vi beror till stor del på omständigheterna: läkare, verktyg, utrustning etc.

När ska en öppen operation tilldelas?

Endast i de svåraste och svåraste fallen av urolithiasis. Dessa inkluderar:

Mycket stora stenstorlekar, inklusive korallstenar, vissa fall av återkommande urolithiasis. Suppurativ pyelonefrit i kombination med njursten. Njurfel. Fetma. Ryggradskurvning, revben. Om andra former av stenborttagning inte är tillgängliga eller är

Typer av öppna operationer

Beroende på platsen för stenen utmärks följande typer av operationer:

Pyelolithotomy. Detta är namnet på operationen för att ta bort stenen i njurbäckenet. Kirurgen skär bäckenet, tar bort en sten från den.

En tunn katjut sutur appliceras på bäckenet. Sätt dränering. Olika pyelolithotomi lägre, bakre, främre.

Nephrolithotomy. Om stenen är väldigt stor och inte kan avlägsnas genom bäckens snitt, tas stenen bort genom njurvävnaden.

Ureterolithotomy. Kirurgi för att ta bort stenen från urinledaren. Uttagaren öppnas och stenen avlägsnas.

Hur är proceduren för operationen

Patienten placeras på en hälsosam sida, med önskad position med hjälp av rullar och kuddar.
Kirurgen med en skalpell gör ett snett snitt på ca 10 cm parallellt med revbenen. Sedan skär försiktigt lager på lager till platsen där stenen är belägen.

Stället där stenen är belägen bestäms ofta av kirurgen genom palpation (fingrar), även om det också finns en röntgen, ultraljud.

Förfarandet är väldigt komplext och kräver stor kunskap från kirurgen.

Efter att ha nått rätt plats i njure, urinblåsare eller urinblåsa, tar kirurgen bort stenen. Därefter suger en tunn katgut vävnaden i omvänd ordning, skikt för lager.

I vissa fall (purulenta processer) siktas inte urinledaren med katgut, och en kateter sätts in i sin lumen, vilket leder till utsidan.

Njurarna måste dräneras för att tillåta utflöde av urin och andra vätskor (pus, nugget).

Vad är komplikationerna för kirurgi?

Under operationen kan det finnas komplikationer, vars huvud blöder från njurarna och skador på organen - njurens grannar.

Åtgärder efter operationen

Efter operationen är patienten ordinerad antibiotika och smärtstillande medel. Bandaget i sårområdet ändras varannan till tre dagar. Några dagar senare avlägsnas dräneringsröret från såret. Cirka den tionde dagen efter operationen, om det inte finns några komplikationer, avlägsnas stygn.

Komplikationer efter operation

Efter en öppen operation kan det finnas många komplikationer. Här är de viktigaste:

Tromboflebit LunginflammationHearturisektion Tromboembolism hos lungartärernas grenar Störningar i hjärncirkulationenAcute myokardinfarktTarm i tarmarna

Dessa är de viktigaste komplikationerna som är karakteristiska för alla typer av operationer i bukorganen. Listan är långt ifrån fullständig.

Rekommendationer efter ansvarsfrihet

Den huvudsakliga rekommendationen för alla patienter efter borttagning av sten är överensstämmelse med en förbättrad dricksregim. När en patient dricker vatten, är hans kropp, och viktigast av allt, urinvägarna "tvättade" från trafikstockningar, blodproppar etc. Vatten är den bästa renaren av kroppen. Endast det måste också rengöras före användning. Mat efter njuroperation bör överensstämma med stenens kemiska sammansättning. En diet med oxalatstenar innebär till exempel uteslutning från kosten av livsmedel med högt innehåll av oxalater. Fytoterapi är också bland de rekommendationer som är oumbärliga för att förebygga komplikationer efter operation och är ett hinder för bildandet av nya stenar. förbättra blodtillförseln och tarmfunktionen.

Dessa är de grundläggande bestämmelserna för öppen kavitetkirurgi. Till vem det var så att njurstenen togs bort, vet de att operationen är mycket svår, med täta allvarliga komplikationer och en lång rehabiliteringsperiod.

Det återstår att sympatisera helhjärtat med människor som var tvungna att ta bort njursten med hjälp av en operation och ge andra råd att göra det - inte leda till ett sådant resultat. Ta hand om dig själv!

Och i den här användbara videon ser du tydligt hur en annan typ av operation uppstår - litotripsy. Här visas alla steg: undersökning av blåsan, urinledarens mun, undersökte urinledarens och njurens lumen, hittade en sten i njurens hålighet. Läkaren, med hjälp av en litotripter, krossade en sten och extraherade den med en speciell korg.

Titta på videon till artikeln

Föregående från rubrik

Nitroskopi - är allt så smidigt? 6 sätt att behandla njurstenen Stenen i urinläkaren, vad man ska göra, eller 4 omhuldade sätt att bli av med olyckan. Klinisk sjukdom: behandling eller självbehandling? Frenesi kring en guide till att ta bort njurstenar

Ett radikalt behandlingsalternativ för urolithiasis är borttagning av stenar från njurarna, urinledaren eller blåsan. Stenbildning är den vanligaste sjukdomen hos genitourinärsystemet i båda könen. Bildandet av stenar i njurarna på grund av olika externa och interna faktorer och anses därför vara polyetologiska. Om det finns smärta i njurarna, eller på nedre delen, underlivet och till och med höfterna är ofta ont, bör du konsultera en specialist för diagnos.

Först erbjuds patienter med njursten att genomgå konservativ behandling - utan operation. Men om dieter och förskrivna läkemedel visar sig vara ineffektiva, föreslås invasiv intervention. Stenfångningsoperationer kan delas upp i brådskande (brådskande) och planerad. Urgent är några ingrepp för avlägsnande av calculi som har blockerat kanalerna i urinvägarna. Alla andra operationer sker på ett planerat sätt, om den terapeutiska behandlingen inte hjälpte.

Magkirurgi

Abdominal kirurgi utförs i extrema fall.

Öppen (abdominal) kirurgi är den mest traumatiska kirurgiska behandlingen av urolithiasis. Sådana metoder används när det är omöjligt att utföra mer subtila invasiva ingrepp. De involverar dissektion av huden, subkutan fett, muskelvävnad. Ytterligare ingrepp sker på ett öppet organ, från vilket du behöver extrahera en kalkyl.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Klassificeringsoperationer för borttagning av njurstenar

Till kavitour inkluderar sådana operationer för urolithiasis:

pyelolithotomi, nefrolitotomi, cystolithotomi, uretrolitotomi. Återgå till innehållsförteckningen

pelviolithotomy

Proceduren utförs för att ta bort stora stenar.

Detta är en operation för att ta bort stenar från njurarna eller urinledaren, vilket utförs under allmänbedövning. Under manipuleringen görs en lateral eller främre subkostskärning på huden ca 10 centimeter lång med efterföljande dissektion av de underliggande vävnaderna. En öppen njure eller urinare skärs i beräkningen av kalkylen. Efter att ha tagit bort stenen från njuren suger snittet med ett material som löser sig självt. Efter - lager av sömmar läggs på alla lager av dissekerad vävnad. Beroende på platsen för stenen kan flera typer av pyelolithotomi särskiljas: bakre, främre, övre och nedre.

Förekomsten av stora stenar i njurens bäcken, oförmågan att genomföra mer sparsamma endoskopiska ingrepp på grund av förträngningen av bäckens mun, avvikelser i njurstrukturen, som hindrar uppträdandet av andra kirurgiska ingrepp. Återgå till innehållsförteckningen

nephrolithotomy

Denna njureoperation liknar den tidigare beskrivna metoden. Det finns emellertid ett antal funktioner som skiljer sådan utvinning av njursten från pyelolithotomi. Huvudskillnaden är i mobiliseringen av njurbenet och påläggningen av en mjukklämma (svängning) på njurartären. Under nephrolithotomi är patienten under anestesi.

njurstenar större än 2 centimeter, korallstenar i bäckenet eller njurbägaren, återgå till innehållsförteckningen

Tsistolitotomiya

Före proceduren botas blåsan.

Ur interventionsnamnet ("cyst" - Lat. Bladder, "lit" - sten, "tomiya" - excision) följer att denna kirurgiska behandling innebär att stenar avblåses. Efter kateterisering och införande av en antiseptisk lösning i patientens urinblåsa placeras på operationsbordet på baksidan med ett upphöjt bäcken.

Ett snitt görs över benet, varefter blåsans övre del skärs och stenen avlägsnas. Efter - skada på urinblåsan sutureras, om det behövs, lämnade en kateter med en utlopp över benet i 7 dagar, skärs dissekerade mjukvävnader sys ihop. Det är värt att notera att detta är en av de mest traumatiska alternativen för att ta bort stenar från blåsan hos män och kvinnor. En sådan operation utförs under lokalbedövning.

Förekomsten av stora stenar i blåsan, andra orsaker som det är omöjligt att härleda de transuretriska stenarna. Gå tillbaka till innehållsförteckningen

Uretrolitotomiya

Uretrolitotomi görs snabbt när en sten kommer in i urinledaren.

Ett sådant ingrepp innefattar kirurgiskt avlägsnande av stenar direkt från urinledaren. Operationen avser brådskande (brådskande), eftersom blockering av urinledningar med en kalkyl kan leda till allvarliga komplikationer - njursvikt och hydrofouletronephrosis.

Beroende på platsen för stenen (övre, mellersta eller undre tredjedel av urinledaren) är åtkomst gjord på olika sätt. För att extrahera stenen från den övre tredjedelen, använd lumbotomic, under- och intercostal sektioner, genom peritoneal tillgång. Under operationerna på mitten av tredje delen till uretersegmentet öppnas median extraperitoneal samt intermuskulär och dorsal åtkomst. Operationer på den nedre tredjeplatsen innebär en mitten extraperitoneal tillvägagångssätt, ett snitt i blåsans område, och om stenen är palpabel kan kvinnor få tillgång genom slidan.

sten fast i urinledaren, oförmågan att använda endoskopiska behandlingar.

Gemensamt för alla typer av verksamheter som anges i klassificeringen är skador på mjukvävnad för att få tillgång till det organ som beräknas avlägsnas från. Den postoperativa perioden varar ofta från flera veckor till en månad. Med tanke på ökad risk för komplikationer och infektionens anslutning, liksom förmågan att genomföra mindre traumatiska ingrepp, används sådana metoder för att extrahera stenar mindre och mindre.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Kontraindikationer för öppen njurstenoperation

I närvaro av smittsamma skador i kroppen kan bukoperationer inte utföras.

I vissa fall är bukoperation omöjlig. Det finns ett antal faktorer som är absoluta kontraindikationer för traumatiska invasiva ingrepp. Bland dem är:

identifiering av inflammatorisk process i kroppen, blödningsstörningar eller användning av läkemedel som påverkar koagulering, anemi av olika etiologier, sjukdomar i cirkulationssystemet i dekompensationsstadiet.

Om det finns minst en av de beskrivna föremålen som finns i patienten, utförs operationen inte eftersom det kan leda till olika komplikationer (smittspridning, nedsatt helande mekanism, blodförlust etc.). Innan en operation utförs är det värt att eliminera alla riskfaktorer. Annars är det värt att överväga en alternativ behandling.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Laparoskopisk borttagning

Proceduren utförs för att ta bort stenar av liten storlek.

Minimalt invasiv operation genom en punktur för att eliminera, inklusive urologiska sjukdomar (som inkluderar urolithiasis), kallas "laparoskopisk." Medan bukoperation innebär ganska stora snitt (i vissa fall upp till 30 centimeter) är laparoskopi begränsad till att punktera huden med en diameter upp till 0,5 cm. njure för lossning under behandlingsperioden.

Men med tanke på de små snitten involverar laparoskopiska ingrepp extraktion av stenar med liten diameter. Om stenarna är mer än 4-5 mm, före ingreppet, krossas stenarna genom att krossa stenarna. Naturligtvis ges sådana kirurgiska ingrepp större preferens när det är omöjligt att lösa problemet med njursten med medicinering eller endoskopi.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Hur minskar storleken på kalkylen?

Krossning utförs på flera sätt:

Laparoskopisk, med njurpickning och efterföljande mekanisk slipning av stenar med hjälp av instrument som inte är större än 10 mm i diameter (perkutan litotripsy). Uretral (kontakt) litotripsymetod. Under anestesi sätts ett uretroskop in genom urinröret till stenen (ett specialverktyg som använder ultraljud, pneumatik eller en laser för att slipa stenar). Genom kontaktlös litotripsy. I det här fallet används en speciell enhet - litotriptor, som styr chockvågen med njursten från utsidan, utan att några verktyg införs i kroppen. Sådana manipuleringar utförs huvudsakligen under generell anestesi och med hjälp av ultraljud eller röntgenstrålning för exakt lokalisering av stenen och stötvågens riktning. Metoden har ett antal signifikanta begränsningar i samband med densiteten av kalkylen, dess storlek och området mjukvävnader runt stenen, vilket kan skadas under den riktade stötdämpningen. Återgå till innehållsförteckningen

Endoskopisk behandling

Ännu mer minimalt invasiva operationer och manipuleringar där muskelsjukdomar utesluts (tillgång till stenarna sker genom naturliga öppningar) är möjliga med användning av endoskopi. Tillgång till stenar kan erhållas med:

Punkterande endoskopi (nephrolitolapaxy). För detta utförs en njurpickning laparoskopiskt med installationen av ett speciellt rör för att bilda ingången till organrummen. Därefter införs endoskopet i den resulterande kursen direkt i njuren eller, om nödvändigt, vidare längs urinledningen. Det används vid bildandet av beräkningar i njurarna (uretropieloskopi) och den övre tredjedel av urinläkaren. Uretroskopimetoden tar bort stenar från nedre delen av urinledaren.

Ureteroscopy. Endoskopet sätts in i urinröret retrograd (mot urinflödet), utan ytterligare snitt. Denna metod används om stenen bildades i urinledarens nedre eller mellersta tredje del (uretroskopi), i urinblåsan (cystoskopi).

Den endoskopiska metoden tar bort bildandet av liten storlek. Därför är det för ett sådant ingrepp nödvändigt att förkrossa stenarna med användning av de tidigare beskrivna litotripsymetoderna.

Tillbaka till innehållsförteckningen

Postoperativ period, rehabilitering och diet

Efter operationen för att avlägsna stenar från njurarna är det första att göra att orgelen fortsätter sitt arbete enligt den fysiologiska normen. För att göra detta, förskriva läkemedel som normaliserar blodcirkulationen och antioxidanter. Med omfattande invasiva ingrepp (bukoperationer) och andra manipuleringar som kräver perkutan åtkomst, föreskrivs patienter antibakteriell och antiinflammatorisk behandling. Under antibiotika rekommenderas det också att ta antifungala läkemedel för att förhindra obalansen i mikrofloran i kroppen.

I fall där dränering eller installation av en fast kateter är nödvändig, bör särskild försiktighet vidtas. Korrekt dricksvård bidrar till snabb läkning och förhindrar vidhäftning av nosokomiella infektioner. Dessutom tilldelas patienter en specialdiet. Korrekt näring bidrar till återställandet av njurfunktionen och delvis lindrar urinsystemet under rehabiliteringsperioden.

Måltider i den postoperativa perioden utförs enligt följande:

På den första och andra dagen efter operationen föreskrivs diet nr 0, som huvudsakligen består av flytande produkter - fettbuljonger, gelé och icke-koncentrerade (utspädda) juicer. Tät mat och mosade livsmedel bör uteslutas. Ätprodukterna är fraktionerad 7-8 gånger under dagen. På en 2-3 dag föreskrivs en förlängd kirurgisk diet. Varm, markkokt eller ångad mat tillsätts till kosten. Måltider - 5-6 gånger om dagen. Från den femte dagen kan du återställa din vanliga kost och äta 4-5 gånger om dagen, om möjligt, eliminera från kosten stekt och fet mat.

Ytterligare rekommendationer om näring kommer att ges av den behandlande läkaren, efter att ha granskat stenens sammansättning. Beroende på typ av sten, tilldelas en viss diet till patienten och ytterligare rekommendationer ges. Kom ihåg att urolithiasis inte helas endast genom kirurgi. Det är viktigt att eliminera orsaken till sjukdomen. För att kunna göra detta, vid upptäckt av sjukdomen och kirurgisk behandling, är det nödvändigt att genomgå undersökning från tid till annan och rådfråga din läkare.