Typer av njurstenar

Dieter

Effektiviteten av behandling av urolithiasis påverkas av den korrekt valda terapimetoden, vilken beror på vilken typ av kalkyl. Typer av njurstenar, mekanismen för deras bildning - det första som bestäms för att göra en korrekt diagnos. Den kemiska sammansättningen, storleken och strukturen beaktas.

Njursten kan variera i form, storlek och komposition, och detta påverkar valet av metod för behandling av sjukdomen.

Njurstenar: vad är det?

Utsöndring av metaboliska slutprodukter, överskott av vätska, toxiner, salter från kroppen med urin är en av njurarnas funktioner. Dess kränkning, brist på vätskeintag, exponering för infektioner framkallar bildandet av fasta formationer, som kallas njurstenar. Kvitton av en stor mängd salter leder till en koncentration av mineralkomponenter. Bristen på ämnen som kan klara av denna process slutar med det faktum att salter inte löser upp, men kristalliserar.

Hur ser njurstenar ut?

Nästan alla njurskador är bruna. För en sten är inte karakteristisk för ett lager. I strukturen finns 3 stenbildande mineraler, resten är föroreningar. Att bestämma kompositionen av njursten är svår. För att fastställa komponenterna är det nödvändigt att ta bort en kalkyl från ett parat organ och göra en spektralanalys. Beroende på strukturen finns det olika typer av njurstenar med kemisk sammansättning och organisk komponent.

Sorter i sammansättning

Enligt den kemiska komponenten delar den internationella klassificeringen av njursten dem i vanligt salt, protein och blandat. I sammansättning kombinerades de i 4 huvudgrupper med följande namn:

Nyrestenar har ett salt-, kol, fosfor, proteinbas.

  • Kalcium: oxolater, karbonater, fosfater utgör 80% av alla njurstenar. Den svåraste typen är nästan omöjlig att lösa upp.
  • 20% tilldelas strukturen av struviter. Orsaken till deras bildande är urinorganens patologi: hos kvinnor - cystit hos män - prostatit.
  • Varje tionde patient med urolithiasis har urat. Den främsta orsaken till dess bildning är ett brott mot matsmältningssystemet, en överdriven mängd urinsyra.
  • Xanthiner och cystiner står för cirka 3% av alla fall av stenbildning. Orsaken till deras bildning är en kränkning av aminosyrans metaboliska process.

Det finns 5 grupper, det innehåller proteiner och kolesterolkoncentrationer, karbonater. De är svåra att upptäcka i monoviden, som oftast ingår i kompositionen av blandad typ.

Oxalater (oxalaturia)

Formade med ett överskott av oxalsyra och sulfater. De har en grov yta, kanterna är ofta skarpa och de kan skada slemhinnan. Kalkylen är mörk - svartgrå, grå. Vid vävnadskada kan det utskjutande blodpigmentet påverka kalkens färg. Den blir mörkbrun, svart eller tar på sig röda nyanser. Hög densitet gör det omöjligt att mjukna, de är svåra att krossa.

Fosfater (fosfater)

Huvudkomponenterna är fosforsyra och kalciumsalter. Processen för beräkningsbildning börjar i en alkalisk miljö. De är släta, fräscha, färg ändras från ljusgrå till vit. Fosfat typ av stenar farliga med snabb tillväxt, under en kort tid kan fylla hela kroppen. Men på grund av ytans struktur orsakar inte skada och är lätt att krossa även utan operation.

Struvites (smittsamma)

Konkretioner bildas under bakteriens långsiktiga påverkan, varför ett infektiöst prefix tillsattes till deras namn. När mikrober kommer i kontakt med urea uppträder en alkalisk reaktion, vilket resulterar i utfällning av karbonater, fosfater, magnesium och ammonium. Dessa element utgör grunden för struviter. I början är det en liten och jämn bildning, mjuk konsistens. Men med tiden ökar de snabbt och bildar en korallstruktur.

Urats (urate)

Närvaron av urinsyrasalter är den främsta orsaken till stenbildning. Detta är en hård, polerad bildning, målade i orange-röd, ibland brun. Deras funktion är förmågan att bilda i något urin i urinvägarna. På beräkningsställets plats påverkar personen ålder. Hos barn och äldre diagnostiseras de i urinen, hos medelålders människor, diagnostiseras njurstenar oftare.

Cystinstenar

De mest sällsynta stenarna i njuren, liksom xantiner. Orsaken till deras bildande är en genetisk cystinurisjukdom, vilket leder till att i kroppen cystin alltid är förhöjd i urinen. Aminosyror är kompositionens huvudkomponenter. Runda formationer, gul färg med en slät yta. Konstant smärta i buken, även efter att ha tagit läkemedel, är en karakteristisk egenskap hos cystinstenar.

Karbonatstenar

Inte ofta en typ av kalkyl. De bildas i alkalisk urin. Basen består av kalciumsaltet av fosforsyra, som inte löser upp, men utfälls. Carbonate calculi skiljer sig i ojämn struktur, varierande form med en jämn yta, vit och mycket mjuk, därför är de lätt krossade.

Andra arter

Sällsynta arter innefattar proteinstenar i njuren och kolesterolet. Den första, som regel liten, har en platt form, mjuk konsistens och vit färg. Denna art består av fibrin. Kolesterolkalkylen är mjuk, svart. Består av kolesterol, de smuler illa, så de kan skada de inre organen.

Ren sten i njuren är ganska sällsynt, domineras oftast av en blandad form, som kombinerar parametrarna för salt och proteintyper av stenar och alternativa lager.

Betongstorlekar

Vanligare är singelformationer, sällan några. Storleken är annorlunda: från en liten sandkorn till en knytnäve. Enligt kaliber av utbildning är uppdelad:

  • Små (mikroliter). Gruppen innehåller en liten sten i njurarna 3 mm och upp till 10 mm.
  • Medium (makroliter). Mängden bildning är mer än 10 mm.
  • Large. Storleken på ureteralstenen överstiger inte 2 cm, men genom att fylla sin lumen kan kalkylen växa stor - upp till 15 cm. En stor sten kallas korall. Det är farligt för människans liv.
Tillbaka till innehållsförteckningen

Former av formationer

Formen av njurformationerna är olika, beroende på den ursprungliga lokaliseringsplatsen och kemisk sammansättning. När de bildas i njurskyddet är de runda, ovala eller platta med glatta kanter. Stora stenar fyller organets inre hålighet. Stenen i form av en njure får en förgrenad form, kanten på utbildningen är skarp.

Vad ska man göra, hur man känner igen sjukdomen?

Den första signalen om närvaron av njursten manifesterar sig i form av smärta. För ytterligare diagnos är det viktigt att konsultera en läkare, följt av att bestämma storlek, form, sammansättning och metoder för behandling. Algoritm för medicinska handlingar:

Kapitel 8. URBAN SJUKDOM

Urolithiasis (urolithiasis) är en metabolisk sjukdom som på grund av störningen av den fysikalisk-kemiska balansen av urin under påverkan av endogena och exogena faktorer manifesteras av bildandet av stenar i urinvägarna. Stenar kan lokaliseras i alla delar av urinvägarna - från kalyxen till den yttre öppningen av urinröret (bild 8.1). Oftast lokaliseras de i njurarna, urinledaren och urinblåsan (Fig. 8.2, Fig. 60, se färgnotering).

8,1. STONER AV STICKOR OCH URETRALS

Epidemiologi. Incidensen av urolithiasis i världen varierar från 1,5 till 4,0% av befolkningen, även om förekomsten av denna patologi varierar mycket i olika länder. Sjukdomen är vanligast i länderna på Balkanhalvön, Brasilien, Turkiet, Indien och flera delar av USA. I Ryssland är urolithiasis (ICD) vanligast i Volga-regionen, Centralasien, norra Kaukasus, Uralerna. I regel ligger det tredje i termer av prevalensen bland urologiska sjukdomar, vilket utgör 30-35% i deras struktur och andra endast för urinvägsinfektioner och prostatakörtelpatologi. Människor i arbetsåldern är mest mottagliga för denna sjukdom - från 25 till 55 år. Nephrolithiasis handikapp är upp till 6% i den övergripande strukturen av funktionshinder.

Etiologi och patogenes. ICD är en polyetologisk sjukdom. Förekomsten och bildandet av urinstenar påverkas av en mängd olika endogena och exogena orsaker. Allmänna och lokala faktorer är inblandade i deras utbildning. Urolithiasis är en sjukdom hos hela organismen, och närvaron av en sten i urinvägarna är dess konsekvens, en lokal manifestation av ICD.

Under de senaste åren har intresset för de grundläggande aspekterna av ICD väsentligt återupplivat, vilket beror på de framväxande möjligheterna för en fördjupad studie av de molekylära, kristallografiska och biokemiska processer som ligger till grund för bildningen av stenen.

För närvarande finns det ingen enda teori om patogenesen av ICD. Det finns kausal (etiologisk) och formell (patogenisk) genesis av bildandet och tillväxten av urinstenar.

Causal genesis. Den ledande platsen bland stenbildningsfaktorerna hör till medfödda enzymopatier (tubulopatier), anatomiska defekter i urinvägarna och ärftliga njursyndrom. Enzymopatier (tubulopatier), ärftliga eller förvärvade, är störningar av metaboliska processer i kroppens eller funktionen hos renal tubulerna. Mest

Fig. 8,1. Lokalisering av urinstenar

1 - kalyxsten; 2 - stenbäcken;

3 - sten i den tredje tredjedel av urinledaren;

4 - Sten i ureterens juvaceous parti 5 - blåssten; 6 - urethra sten

vanliga enzymopatier - oxaluri, uraturi, aminacyduri, cystinuri, galaktosuri etc.

De etiologiska faktorerna för ICD är vanligtvis uppdelade i exogena och endogena. Exogenous inkluderar den geografiska faktorn, kön, ålder, dietmönster, dricksvattenkomposition, hushålls- och arbetsförhållanden, livsstil (hypodynami) etc. med hög mineralisering av dricksvatten.

Endogena faktorer är uppdelade i allmänna och lokala. Gemensamma inkluderar hyperkalciuri, beriberi stöd överdos av vitamin D, bakteriell förgiftning med vanliga infektioner och pyelonefrit, förlängd immobilisering vid frakturer i stora ben, viktlöshet, långvarig användning eller stora doser av vissa substanser och läkemedel (sulfonamider, tetracyklo-ny, antacida, aspirin och askorbinsyra, glukokortikoid, etc.). Lokala faktorer - olika medfödda och förvärvade sjukdomar i urinvägarna, vilket leder till sönderdelning av urodynamik: förträngning av UPJ och urinledaren, nephroptosis, njurabnormiteter och urinvägar, pu-zyrno-uretär reflux, urinvägsinfektion, det-Rogen kränkningar utflöde av urin, avledning av urin i tarmsegmenten, förlängd upptäckt av avlopp i urinvägarna, etc. I närvaro av några faktorer som predisponerar för stenbildning hos en patient ökar risken för att utveckla ICD signifikant.

Fig. 8,2. Urinernas urinstenar (a), urinblåsa (b), blåsan (c)

Den formella genesisen av ICD förklaras av två huvudteorier: kolloid och kristalloid.

Kolloid eller matris, teori baseras på det faktum att patologisk kristallisation kan ske i strid med de kvantitativa och kvalitativa relationerna mellan kolloider och kristalloider i urinen. Den ursprungliga fasen av stenbildning är agglomerationen av specifika organiska molekyler från mukopolysackarider och mukoproteiner. Matris substans finns i alla urinstenar hos patienter med nefrolitiasis, liksom i urinprov. Enligt matristeori bör en högmolekylär substans bilda en organisk matris som adsorberar kalcium och andra joner. Senare uppträder kristallisering av svagt lösliga salter. Jämförande studier av mängden uromucoid hos friska människor och hos ICD-patienter avslöjade emellertid inte signifikanta skillnader i innehållet.

Detta koncept av stenbildning motsätts av kristalliseringsteorin, som avvisar matrisen som den primära stenbildande faktorn. Enligt henne är den huvudsakliga betydelsen kopplad till kristalliseringsprocesserna, som uppträder i övermättade lösningar, som är urin. I detta fall bildas stenen som ett resultat av en fysikalisk-kemisk process, när utfällning av litogena salter från övermättad urin observeras. Men ganska ofta upptäcks inte skillnader i urinsammansättningen hos en frisk person och en patient med urolithiasis, och endast med hänsyn till jämviktslagarna för lösningar och kristallografiska data blev det möjligt att förklara dessa motsättningar.

Stenbildningen består således av två ömsesidigt konditionerade processer - bildandet av kärnan och den faktiska stenbildningen.

Mångfalden och inkonsekvensen i teorierna med formell genesis tillåter inte att man känner igen en enda patofysiologisk orsak till ICD eller en kombination av faktorer som är ansvariga för bildandet av urinstenar. För närvarande, i orsakerna till stenbildning, med hänsyn till ovanstående teorier, är mycket uppmärksamhet ägnas åt urinernas särdrag. Under de senaste åren har många forskare uppmärksammat det faktum att det inte är kärnans och stenens kemiska sammansättning, men olika förändringar i urinens fysikalisk-kemiska egenskaper (pH, kolloidinnehåll,

närvaron av kristallisationshämmare, mättnad med knappt lösliga föreningar, elektrolytkomposition, etc.) bestämmer bildningen och tillväxten av stenen.

Processen med stenbildning börjar med en kränkning av kolloid-kristallliknande förhållandet i urinen. Under dessa betingelser uppträder kristallisering av svagt lösliga substanser, normalt i ett tillstånd av termodynamisk jämvikt, vilka tillsammans med kristallisationshämmare stöds i stor utsträckning av de så kallade skyddande urinkolloiderna. Den sistnämnda består huvudsakligen av proteiner med låg molekylvikt, nukleoalbumin och muciner. Penetrering in i urin glykopril-Teide och proteiner av serum kraftigt straffas kristall kolloid-idnoe balans och bidrar till bildandet av sten bildningscentra, som kan fällas ut saltkristaller eller protein-gly-koproteidnye substans. I allmänhet verkar processbildningen av stenbildning fortfarande komplicerad och mångfacetterad, där det i viss utsträckning är de faktorer som bestämmer grunden för teorier om formell och kausalgenes av ICD.

Klassificering av urinstenar. Den allmänt accepterade klassificeringen av urinstenar, även om det innebär (med namnet) deras monomineralitet, men i verkligheten bestämmer närvaron av ett särskilt mineral i jämförelse med andra dess namn. I de flesta fall är urinstenar polyminerala, det vill säga de har en blandad kemisk sammansättning.

För närvarande används mineralogisk klassificering av urinstenar. Den vanligaste typen av njursten är kalciumhaltiga urinstenar, nämligen kalciumoxalat (70%) eller kalciumfosfat, vilket står för upp till 50% av alla stenar. Bland urinstenar är oxalater (vevelit, veddellit), fosfater (hydroxylapatit, struvit, karbonatapatit etc.) liksom urater (urinsyra och dess salter) vanliga. Andra biomineraler observeras mycket mindre ofta.

Oxaluri uppträder med ökad utsöndring av oxalat i urinen (mer än 40 mg / dag). Det finns ofta i kronisk inflammatorisk tarmsjukdom och andra sjukdomar som orsakar kronisk diarré och svår uttorkning. Endast i sällsynta fall bildas kalciumoxalatstenar på grund av överdriven bildning av oxalater vid förgiftning med etylenglykol, oxalsyra samt avitaminos B6, fenylketonuri och primär oxaluri. Med långvarig diarré förändras oxalatmetabolismen. På grund av ett brott mot absorptionen i tarmkanalen ackumuleras fetter, med vilka kalcium lätt kan bindas. Det låga innehållet av fria kalcium i tarmen leder till enkel absorption av oxalater på grund av diffusion. Även en liten ökning av denna process och en ökning av oxalatnivåerna i urinen skapar betingelser för bildandet av kristalliseringskärnor och deras efterföljande tillväxt. Som ett resultat kombinerar oxalsyraanjonen med kalciumkationen och bildar ett knappt lösligt salt - kalciumoxalat i form av ett monohydrat (vevelit) eller dihydrat (Veddellite).

Oxalater är vanligtvis mörka i färg med en ojämn prikig yta, mycket tät.

Fosfatstenar är oftast smittsamma och kallas struvitstenar. De består av en blandning av ammonium- och magnesiumfosfat, liksom karbonatapatit. Bildningen av dessa stenar är associerad med bakterier som bryter ner urea i ammoniak och koldioxid (E. coli, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc.), vilket leder till frisättning av bikarbonat och ammonium. Som ett resultat stiger urin pH över 7,0 och i den alkaliska reaktionen övermättas magnesium-, ammonium-, fosfat- och karbonatapatiter, vilket leder till bildandet av en sten. Villkor som främjar infektion i urinvägarna (missbildningar, neurogen dysfunktion, nefro- och epicystostomi, långvarig blåskateterisering) predisponerar bildandet av fosfatstenar. Deras bildning är också associerad med utvecklingen av hyperfunktionen hos paratyroidkörtlarna, vilket leder till en minskning av fosfatresorptionen i njurarna. Bland alla njurstenar finns fosfater i 15-20% av fallen och hos kvinnor finns de 2 gånger oftare än hos män.

Fosfatstenar är vanligtvis gråaktiga eller vita i färg, deras struktur är ömtålig.

Urotiska stenar utgör 5-7% av alla urinstenar. Risken för bildandet är särskilt hög i gikt, myeloproliferativa sjukdomar och hos cancerpatienter som får kemoterapi. Uraturi är en följd av en överträdelse av syntesen av puriner. Den huvudsakliga riskfaktorn för bildandet av uratstenar är den konstant låga pH-nivån i urinen.

Utrater består av urinsyrakristaller och / eller dess salter, så de är gulbruna, ibland tegelfärgade, med en slät eller något grov yta, ganska tät.

Cystin och xantinstenar är sällsynta. Cystinstenar förekommer i cystinuri när tubulär reabsorption av fyra essentiella aminosyror (cystin, ornitin, lysin, arginin) störs, och därför ökar deras koncentration i urinen. Jämfört med resten av aminosyrorna har cystin dålig löslighet i urinen, och det faller därför ut med bildandet av cystinstenar. Xantinstenar bildas i närvaro av en medfödd defekt av enzymet xantinoxidas. På grund av omöjligheten att omvandla xantin till urinsyra ökar utsöndringen av njurarna. Xantin är ett svagt lösligt salt, därför bildas xantinstenar.

Mer sällan observerade kolesterolstenar.

Den moderna klassificeringen av urinstenar innehåller i grunden uppdelningen av urinstenar i två stora grupper - kristallin och protein. Den främsta och dominerande är den första gruppen, där det finns två undergrupper - oorganiska och organiska concrements. I den första undergruppen är avgörande katjon - oorganiskt kalcium eller magnesium. Oxalater och fosfater hör till denna undergrupp, de har i princip en kemisk substans som är homogen i kompositionen. I den andra undergruppen är i första hand anjonen. Den innehåller urinsyra och dess salter, cystin, xantin. De skiljer således de oorganiska och organiska kristallgrupperna av stenar, vilket ligger till grund för deras klassificering.

En mycket viktig faktor vid klassificering av urinstenar är urin pH. Den kristallina komponenten i urinstenen bildas av salterna av urin-, oxal- och fosforsyror vid specifika koncentrationer av vätejoner i urinen för varje typ av sten. Urin pH är en riskfaktor för utvecklingen av ICD och måste beaktas när urinstenen delas in i grupper. De optimala pH-värdena för kristalliseringen av urinsyrasalter är upp till 5,5, oxalsyra är 6,0-6,8 och fosforsyra är över 7,0. I en generaliserad form är således klassificeringen av urinstenar följande:

A. Kristallstenar.

I. Oorganiska stenar:

■ vid ett urin-pH av 6,0: kalciumoxalat (vevelit, veddellit);

■ vid urin pH 6,5: kalciumfosfat (hydroxylapatit, kross, vitlocit);

■ vid urin pH 7,1: magnesiumammoniumfosfat (struvit).

II. Organiska stenar:

■ vid urin pH 5,5-6,0: urinsyra, dess salter (urater), cystin, xantin;

■ vid urin pH 6,0: ammoniumurat.

B. Proteinstenar (med ett urin-pH av 6,0-7,5).

Klassificering av urolithiasis. Enligt lokaliseringen i urinvägarna finns det: stenar i njurbäckenet och kalyxen (nephrolithiasis), urinledare (ureterolithiasis), blåsan (cystolithiasis), urinrör (uretrolitiasis), multifokal litiasis (olika kombinationer av dessa lokaliseringar). Sten i njurarna och urinledarna kan vara singel och bilateral, singel och multipel. På grund av deras specificitet särskiljer speciella grupper koralliknande och återkommande njurstenar, enda njurstenar, urolithiasis av gravida kvinnor, barn och äldre.

Symtom och klinisk kurs. Formen, storleken, rörligheten för stenar, deras lokalisering påverkar symtomen på sjukdomen väldigt mycket. Nephrolithiasis kännetecknas av en triad av symtom: smärta, hematuri och urladdning av sten med urin. I en viss del av patienterna framträder sjukdomen med endast ett eller två symtom, och ibland är det för en lång tid asymptomatisk. Den latenta kursen observeras oftast i närvaro av stora sedentära stenar som inte stör urinflödet.

Smärtor lokaliseras huvudsakligen i ländryggsregionen eller i den motsvarande flanken av buken, de kan vara akuta eller tråkiga, periodiskt förekommande eller permanenta. Flyttbara stenar av liten storlek när de passerar genom urinledaren leder till obstruktion och utveckling av ett karakteristiskt symptomkomplex, kallad njurkolik (se kapitel 15.1).

Den kliniska bilden av njurkolik karakteriseras av en plötslig uppkomst av svår paroxysmal smärta i ena sidan av ländryggen. Hon når omedelbart en sådan intensitet att patienterna inte kan tolerera det, de uppträder rastlös, rusar om, förändrar sin kroppsställning ständigt och försöker hitta lättnad (se kapitel 15.1).

Hematuri noteras hos 75-90% av patienterna med urolithiasis och för det mesta är mikroskopisk. Flödet av blod i urinen, liksom smärta, ökar med rörelse. När stenarna i njurarna och urinledarna har

Platsen är total hematuri, och med blåsans kalkyler observeras terminal hematuri, åtföljd av dysuriska fenomen. Hematuri är frånvarande med fullständig obstruktion av urinledaren med en sten, vilket resulterar i att urin från den blockerade njuren inte kommer in i urinblåsan.

Urladdning av stenar med urin är patognomon, det vill säga tillförlitligt, ett tecken på ICD. Det observeras hos 10-15% av patienterna med urolithiasis. Efter att stenen har tagits bort stoppas smärtssyndromet. Mått på stenar av urinavfall är små och varierar från 0,2 till 1 cm i diameter. I vissa patienter är stenar kända många gånger under en lång tid, varför de kallas "stenseparatorer".

Diagnos av ICD börjar med utvärderingen av patientens klagomål och studien av sjukdomshistoria (stenfrisättning, ärftliga faktorer, tidigare metoder för konservativ och kirurgisk behandling). Pallor och torrhet i huden som en manifestation av kroniskt njursvikt och anemi observeras hos patienter med svåra former av nefrolitiasis. Palpation och tappning på ländryggsregionen kan orsaka ömhet (ett positivt symptom på Pasternack). I närvaro av beräknad hydroli eller pyonephrosis palperas en förstorad njure.

Ett blodprov börjar med en klinisk analys som, utöver sjukdomens förvärmning, oftast inte orsakar abnormiteter. Vid exacerbation av beräknad pyelonefrit observeras leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster, en ökning i ESR, vilket indikerar graden av inflammatorisk aktivitet i njurarna. Måttlig leukocytos kan uppstå med njurkolik. Anemi och kreatininemi är karakteristiska för kroniskt njursvikt. Bestämningen av elektrolytkompositionen för blodserum och syrabasstatus är indicerad hos patienter med bilaterala njurstenar med återkommande urolithiasis, speciellt komplicerad av kroniskt njursvikt. Detektion av hyperkalcemi och hyperfosfatemi indikerar behovet av mer detaljerade studier av parathyroidkörtlarna (bestämning av nivået av paratyroidhormon, kalcitonin).

Studien av urin efter makroskopisk utvärdering av den börjar med en allmän analys. De finner en måttlig mängd protein (0,03-0,3 g / l), singel (vanligtvis hyalin) cylindrar, vita blodkroppar, röda blodkroppar, bakterier. Den konstanta närvaron av saltkristaller i urinen indikerar en tendens att bilda stenar och deras möjliga komposition, speciellt med ett karakteristiskt urin-pH. Indikatorer för urinsyrlighet måste bestämmas i antal, med hänsyn tagen till vikten av pH vid bildandet av urinstenar. I de fall patientens generella urinanalys inte avviker från normen används en metod för noggrann räkning av blodkroppar (Nechyporenko-metoden, etc.) för att identifiera latent erytrocyt och leukocyturi. Att bedöma njurens koncentrationsfunktion med hjälp av ett urinprov enligt Zimnitsky. De studerar utsöndringen av kvävemetabolismprodukter (urea, kreatinin, urinsyra) och elektrolyter (natrium, kalium, kalcium, fosfor, klor, magnesium). Dessa studier är mest värdefulla för patienter med svår nefroureterolithiasis. Studien av urin på mikrofloran med bestämning av dess känslighet mot antibiotika, liksom bestämningen av det mikrobiella antalet urin är nödvändigt. För effektiviteten

Fig. 8,3. Sonogram. Sten njurbäcken (pil)

Behandlingen av beräknad pyelonefrit och urinkultur bör upprepas flera gånger under behandlingens gång.

Strålningsmetoder är grundläggande vid formuleringen av den slutliga aktuella diagnosen. Ultraljud gör att du kan bedöma njurarnas form, storlek och position, deras rörlighet, bestämma lokaliseringen av stenen och dess storlek, graden av expansion av njurebuksystemet och dess parenkym. På sonogrammet visualiseras stenen som en hyperekoisk bildning med en klar akustisk skugga distal mot den (figur 8.3). vI-

De maximala områdena av urinläkaren på sonogrammen är dess prilochanny och predpuzyrny avdelningar. Med sin tillräckliga expansion är stenarna i dessa sektioner väl visualiserade (figur 8.4).

Fördelarna med sonografi är:

■ möjligheten att använda under en attack av njurkolik

med intolerans mot jodinnehållande radiopaque läkemedel; med uttalade allergiska reaktioner; hos gravida kvinnor;

■ Möjligheten att ofta använda kontrollen av stenens migration eller utsläpp av dess fragment efter avlägsen litotripsy;

■ diagnos av röntgen-negativa stenar.

Bristen på sonografi är oförmågan att visualisera en stor del av urinledaren.

Undersökning och excretory urografi. De flesta urinstenar är radiopaque, bara en tiondel av dem ger inte bilder på röntgenbilder, det vill säga de är radiopaque (stenar urinsyra och dess salter, cystin, xantin, protein etc.). En undersökning av njurarna och urinvägarna vid undersökning av patienter med ICD bör alltid föregås av röntgenkontraststudier. På en granskningsradie bestämmer de olika skuggor i form, kvantitet och storlek, lokaliserad i projiceringsområdet av njurarna och urinvägarna (bild 8.5, 8.6).

Fig. 8,4. Sonogram. Sten (1) av urblåsningsvätskan, vilket orsakar expansion (2)

Fig. 8,5. Survey röntgen i urinvägarna. Sten i vänster njure (pil)

Fig. 8,6. Survey röntgen i urinvägarna. Sten i mitten tredje av den högra urinledaren (pilen)

Det är svårt att skilja stenarnas skuggor om de projiceras på skelettens ben. Ibland kan du använda undersökningsradiografin på densiteten av de resulterande skuggorna, deras yta, storlek och form, du kan även döma stenkens kemiska sammansättning. Dessa skuggor måste differentieras från skuggorna av gallbladderstenar, phleboliths, fecalstenar, förkalkade lymfatiska och myomatiska noder, lesioner i njurt tuberkulos, neoplasmer, echinokocker etc. Det är lämpligt att utföra fleraxliga röntgenstrålar (demi-laterala, laterala, i stället för mage etc.).

Excretory urografi gör att du kan bekräfta eller utesluta skuggans tillhörighet som identifieras i översiktsbilden, urinvägarna, klargöra lokaliseringen av stenen, identifiera förekomsten av röntgen negativ kalkyl och få information om det separata funktionella tillståndet hos njurarna och urinvägarna (bild 8.7). Det är tillrådligt att utföra det i en smärtfri period, eftersom det vid en attack av njurkolik inte kommer in i urinvägarna från den drabbade sidan. I själva verket bekräftar detta faktum diagnosen njurkolik, men ger inte fullständig information om statusen för det pyelokaliceala systemet och urinläkaren. I ureteralsten ligger den radiopaque substansen ovanför den i den dilaterade uretern, vilket indikerar stenen (fig 8.8). När strålkontraststenar från njurarna eller urinledarna mot bakgrunden av kontrastmediet bestäms genom fyllningsdefekter som motsvarar stenarna. Urskiljningsurogrammet är uninformativt vid kroniskt njurinsufficiens, eftersom det inte på grund av nedsatt njurfunktion uppstår någon radiopent substans.

Fig. 8,7. Excretory urogram. Stenbäcken på vänster njure (pil), hydronephrosis

Fig. 8,8. Excretory urogram. Expansion av urinret och buksystemet i den högra njuren (1) ovanför stenen (2)

Retrograd ureteropyelografi har nu blivit mindre vanlig för diagnos av ICD. Det visas i avsaknad av kontrastmedelsutskiljning enligt excretory urografi, tvivel om att en skugga till urinaren hörs identifierad i undersökningsbilden (utförd i två projicer) och detektering av röntgen-negativa stenar. antegrad

Fig. 8,9. CT, axiell projektion. Höger njursten (pil)

Fig. 8,10. CT, frontprojektion. Bilaterala njurstenar (1) och mitten av den tredje uretern (2)

Fig. 8,11. Multispiral CT med tredimensionell konstruktion. Sten i rätt uretern (pilen)

Pyeluretrografi utförs för samma indikationer i närvaro av icke-frostomdränering.

CT kan du specificera lokaliseringen, särskilt röntgen negativa stenar, för att bestämma deras densitet, för att studera anatomiska och funktionella tillstånd hos njurarna och urinvägarna för att identifiera associerade sjukdomar i bukhålan och retroperitonealutrymmet (fig 8,9, 8,10). Informationsinnehållet i metoden ökar med användning av sådana modifieringar, såsom spiral och multislice CT med tredimensionell bildrekonstruktion och virtuell endoskopi. Med hjälp kan du på ett tillförlitligt sätt

men för att fastställa närvaron av stenar av vilken storlek, lokalisering som röntgenanläggning (fig 8.11), inklusive i onormala knoppar (fig 8.12).

En av fördelarna med CT är förmågan att utföra datorens densitometri, vilket medger bestämning av stentens strukturdensitet vid preoperativt stadium och val av optimal behandlingsmetod. förhållandet

Njurens höga densitet och stenen i datorens densitometri mäts i Hounsfield-enheter (Houns-enhet).

MR kan upptäcka obstruktionen av urinvägarna med en sten utan användning av kontrastmedel, inklusive patienter med njurkolik (bild 8.13). Det har obestridliga fördelar jämfört med andra metoder när man undersöker patienter med njurinsufficiens eller intolerans mot röntgenkontrastmedel.

Radionuklid (radioisotop renografi, dynamisk och statisk scintigrafi) undersökningsmetoder låter dig få en uppfattning om njurarnas anatomiska och funktionella egenskaper, observera dem i dynamik och studera sin separata funktion. Det praktiska värdet av dessa metoder ökar med intolerans mot radiopaque läkemedel.

Fig. 8,12. Multispiral CT med tredimensionell konstruktion. Ileo-distal njursten (pil)

Fig. 8,13. HERR Stenar i nedre kalyxen (1), njurskyddet (2) och urinledaren (3) till höger

Med hjälp av endoskopiska metoder för forskning är det möjligt att inte bara upprätta en diagnos, men också i närvaro av en sten, för att fortsätta med medicinska manipuleringar för destruktion och borttagning. I cystoskopi är det möjligt att identifiera blåsstenar (bild 17, se färginställningar) eller för att se en urinsten som kommer från munnen och hålls fast i den (bild 16, se färginställningar). Ett indirekt tecken på intramurala ureterns beräkningar är höjden, svullnaden, hyperemi och gapet i urinledarens mun. I vissa fall producerar det slem, grumlig urin eller urin färgad med blod.

Chromocytoskopi är det enklaste, snabbaste och mest informativa.

en matt metod för att bestämma njurens separata funktion (figur 14, se färgnotering). Det är av stor vikt vid differentialdiagnosen av renal kolik med akut kirurgiska sjukdomar i bukorganen. Om en skugga som är misstänkt för kalkyler orsakar tvivel, tillgriper de kateterisering av urinläkaren (bild 21, se färgnotering). I det här fallet kan katetern antingen stanna nära kalkylen eller efter att ha upptäckt ett hinder kan det utföras högre. Efter kateterets införande produceras röntgenstrålar i motsvarande urinvägar i två utsprång. Om i skuggor och kateter skuggor som misstänks för en kalkyl kombineras, indikerar detta en ureteralsten. Diagnosen är omöjlig om katetern kan flytta den misstänkta skuggan upp ur urinledaren.

Ureteroskopi (bild 28, se färginställning) och nefroskopi (bild 31, se färginställningar) är de mest informativa metoderna för diagnos av njurstenar och urinledare.

Differentiell diagnos av urolithiasis utförs med vissa urologiska sjukdomar, såsom nefroptos, hydronephrosis, neoplasmer och njur tuberkulos. Man måste emellertid komma ihåg att kombinationen av ICD med de listade sjukdomarna också är möjlig.

Det är särskilt viktigt i närvaron av smärtsyndrom att skilja stenar från njurarna och urinledarna från akut kirurgiska sjukdomar i bukorganen, eftersom det i första fallet är vanligtvis konservativt och i andra hand krävs akut kirurgisk ingrepp. Njurkolik måste ofta differentieras från akut blindtarmsinflammation, cholecystit, perforerade magsår och duodenalsår, akut intestinal obstruktion, strängulerad bråck, akuta gynekologiska sjukdomar (se kapitel 15.1).

Korallnephrolithiasis är den mest allvarliga formen av ICD, tillsammans med bildandet av stora stenar som fyller njurarnas njurkoppsystem i form av ett intryck (bild 8.14).

En sådan sten med många processer i kopparna liknar korall, varför det fick sitt namn. I struktur av ICD är koralnephrolithiasis 5-20%. Denna blankett kan vara en- och tvåsidig. Sjukdomen har en lång kronisk kurs, åtföljd av exacerbationer av kronisk pyelonefrit och ökande symptom på kroniskt njursvikt. Korallnephrolithiasis diagnostiseras lätt med moderna forskningsmetoder, såsom ultraljud (bild 8.15), granskning (figur 8.16) och excretionsurogram, CT (figur 8.17) och MR.

En obligatorisk forskningsmetod är att bestämma tillståndet för paratyroidkörtlarna. För att göra detta, undersöka parathyroidhormon och sonografi av paratyroidkörtlarna. Stenar ofta och snabbt återkommer, särskilt om de orsakas av hyperparathyroidism.

Komplikationer av ICD observeras ofta. Först och främst är det tillägget av en sekundär infektion, som manifesteras av beräknad pyelonefrit, papillär nekros, pyonephros och paranephritis. Med platsen för stenen i nedre urinvägarna utvecklas cystit, uretrit, orchiepididymit. Under förvärring av pyelonefrit hos patienter med ökad kroppstemperatur med frossa, bestäms ett stort antal leukocyter i urinanalysen. tillsammans

Fig. 8,14. Korallsten njure

Fig. 8,15. Sonogram. Korallsten njure

Fig. 8,16. Survey röntgen i urinvägarna. Korallsten av höger njure (pil)

Det måste komma ihåg att leukocykuri kan vara ett ledande symptom på många andra sjukdomar i urin- och könsorganen: prostatit, uretrit, cystit, urin tuberkulos, etc. I klinisk praxis finns också kombinationer av ICD med dessa sjukdomar, vilket gör diagnosen svårare.

Den vanligaste komplikationen av ureterolithiasis är den hydronephrotiska omvandlingen, som i en bilateral process leder till kroniskt njursvikt. Den senare ses också med stora bilaterala njurstenar (ofta korall) och med stenar av en enda njure. Mindre vanligt är nefrogen hypertension, orsakad av kronisk pyelonefrit med cikatricial degenerering av renal parenchyma.

En hemsk komplikation av ICD är excretionsanuria. Det uppstår när stenarna blockeras av både urinledare eller urinledaren hos en enda njure och kräver nödinsatser för att återställa urinvägens patency.

ICD-behandlingen är komplex och syftar till att eliminera smärta, återställa nedsatt urinutflöde, förstöra och / eller ta bort sten, korrigera urodynamiska störningar, förebygga inflammatoriska komplikationer, profylaktiska och metafylaktiska åtgärder. Med tanke på de många

På grund av de kliniska formerna av ICD utarbetas en behandlingsplan för varje patient individuellt.

Konservativ behandling innefattar lindring av en attack av njurkolik (se kapitel 15.1.), Stone-expelling (lithokinetisk) terapi och litolys (upplösning av stenar).

Stenutvisningsbehandling. Spontan urladdning av stenar kan förekomma i 80% av fallen om stenens storlek inte är större än 4 mm i diameter. För stora storlekar, sannolikheten för självutmatning av kalkylen

Fig. 8,17. Multispiral CT

med tredimensionell konstruktion. bilateral

koral njurstenar

minskar. Beroende på lokaliseringen är sannolikheten för ureteralstensurladdning för den övre delen av urinledaren 25%, medeltalet 45% och för stenarna i den nedre delen av urinläkaren är det 70%. Komplexet av terapeutiska åtgärder som syftar till utvisande av en sten innefattar: aktivt tillstånd, terapeutisk fysisk träning (promenader, springning, hoppning), en ökning av diurese (diuretika, tungdryck eller intravenösa vätskor), smärtstillande, antispasmodiska läkemedel, alfa-adrenerge blockerare tamsulosin, alfuzosin, doxazazin), växtbaserade uroseptika, antibakteriell terapi, fysioterapi (amplipulse, ultraljudsstimulering, lokal vibrationer etc.).

Litolys (upplösning av stenar) kan vara nedåt och uppåt. Descending litholysis är effektiv i uratstenar och bygger på receptbelagda läkemedel som främjar deras upplösning (Blemarine, Uralite-U, Magurlite). Stigande litolys utförs genom administrering av läkemedel genom en tarmkateter eller renal dränering.

Dynamisk observation och stenutvisande terapi anges med en stenstorlek på högst 5 mm utan att störa urodynamiken med arresterat smärtssyndrom. I alla andra fall är stenen underkastad förstörelse och / eller borttagning. För detta ändamål används för närvarande fjärr lithotripsy, kontakt ureterolithoripsy och ureterolitisk extraktion, perkutan nephroureterolithotripsy, laparoskopisk och extremt sällan öppen operationer.

Fjärrchockvåglithotripsy är en metod för att bryta en stenfokuserad och riktad till den genom mjuka vävnader i människokroppen med en chockvåg som genereras av en speciell enhet - en avlägsen lithotripter. Moderna fjärrskrivare består av en generator av chockvågor, ett system för fokusering och pekning på en sten. Chockvågen skapas av en generator som bildar en högtrycksfront som fokuserar på stenen och snabbt rör sig i vattnet

Fig. 8,18. Remote shockwave lithotripters: a - firmor MIT (Ryssland); b - Dornier Lithotriptor S (Tyskland)

Fig. 8,19. Survey röntgen i urinvägarna. Innan sessionen av avlägsen lithotripsy om stenen i bäcken i vänster njure (pil), är en stent installerad

miljö, påverkar honom med dess destruktiva energi. Trycket i fokuszonen når 160 kPa (1600 bar), vilket leder till att stenen sönderdelas. I moderna modeller av fjärr lithotripter används följande metoder för generering av chockvågor: elektrohydraulisk, elektromagnetisk, piezoelektrisk och laserstrålning (bild 8.18).

Placeringen av stenen och fokuseringen av chockvågen på den utförs med hjälp av röntgen- och / eller ultraljudsledning.

Fjärrchock-våglithotripsy visas och är mest effektiv för biverkningar i njurbäcken med en storlek på upp till 2,0 cm och ureteralstenar upp till 1,0 cm. Kalkylens densitet har också ett visst värde. I vissa fall är krossning av större stenar möjligt, men med obligatorisk preliminär dränering av njuren med en stent (fig 8.19).

Kontraindikationer för fjärr lithotripsy är uppdelade i tekniska, somatiska och urologiska. Den första gruppen innehåller patientens kroppsvikt över 130 kg, höjd över 2 m och deformation av muskuloskeletala systemet, vilket inte tillåter patienten att läggas och stenen kommer i fokus för chockvågen. Somatic är graviditet, blodkoagulationssjukdomar och bristande hjärtarytmi. Urologiska kontraindikationer inkluderar en akut inflammatorisk process i det urogenitala systemet, en signifikant minskning av njurfunktionen och obstruktion av urinvägarna under stenen. På grund av den kontinuerliga förbättringen av apparaten för sönderdelning av stenar ökar effektiviteten varje år, och idag är det 90-98%.

För att förhindra komplikationer av avlägsen litotripsy i samband med ureteral ocklusion (akut pyelonefrit, stenväg, intraktabel njurkolik) används långvarig dränering av urinvägarna med en ureteralstent (Fig. 22, se färgpatch).

Endoskopisk kontakt litotripsy utförs genom att summera upp stenen under kontroll av syn på energikällan och dess förstöring som ett resultat av direkt (kontakt) exponering. Beroende på vilken typ av genererad energi kan kontakt litotriptrar vara pneumatiska, elektrohydrauliska, ultraljud, laser och elektrokinetiska. Det finns kontakt ureterolithotripsy och nefrolitotripsy.

Fig. 8,20. Stenutsugare: chetyrehbranzhevaya (a) och sex gren kranovaya (b) slinga Dormia, fånga för stenar (c)

När ureterala stenar utför pre-retrograd eller antegrad ureteroskopi. Stenar mindre än 0,5 cm kan omedelbart avlägsnas under ögonkontroll (ureterolitisk extraktion). För detta ändamål används olika specialdesignade extraktorer. Bland dem är de vanligaste Dormia gångjärnet (korg) och metallklämmor för stenar (figur 8.20).

Kontakt ureterolithotripsy utförs med större stenar, varefter deras fragment kan också tas bort. Retrograd ureteroskopi, ureterolithotripsy och ureterolitisk extraktion (Fig. 8.21) är mest effektiva med konkrementen av den nedre delen av urinledaren (Figur 8.22).

Perkutan kontakt nephro- och ureterolithotripsy består av punktering av renal calyx-pelvissystemet genom ländryggsregionens hud. Därefter expanderar den skapade kanalen till lämplig storlek och ett endoskop installeras genom det i buksystemet. Under synets kontroll utförs kontaktkrossning av stenen med avlägsnandet av dess fragment (fig 8.23; fig 33, se färgpasta). Denna metod i en eller två sessioner kan förstöras stenar av vilken storlek som helst, inklusive korall (fig. 8.24).

För närvarande används på grund av den höga effekten av ovanstående behandlingsmetoder, laparoskopiska och speciellt öppna organbesparande operationer för njurstenar och urinledare (nephro, pyelo-, ureterolithotomi) extremt sällan. Nephrectomy utförs vid cikatricial regenerering av njuren med brist på funktion eller beräknad pyonephrosis.

Metaprofylax är en viktig del av den komplexa behandlingen av patienter med urolithiasis. I den tidiga postoperativa perioden är den inriktad på separation av stenfragment, eliminering av inflammatorisk process i urinvägarna.

Fig. 8,21. Retrograd ureteroskopi (1) med ureterolytisk extraktion med Dormia slinga (2), ureterolithotripsy (3)

Fig. 8,22. Survey röntgenbild

urinvägs ureteroskopi

med kontaktkrossning av sten (pil)

vägar, normalisering av urodynamik och restaurering av njurfunktion. Patienter med både låg och hög risk för ICD-återfall behöver dessa åtgärder. Efterföljande långvarig metafylaxi är nödvändig för att förhindra återkommande urolithiasis och innefattar identifiering av specifika metaboliska störningar, deras medicinska korrigering, dynamisk övervakning av metaboliska hastigheter i blod och urin.

Förebyggande av återkommande stenbildning består i att konsumera upp till 2,5-3 liter vätska per dag och upprätthålla ett dagligt intag på mer än 2 liter, en balanserad diet med saltbegränsning till 4-5 g / dag och animaliskt protein till 0,8-1,0 g / kg / dag Normalisering av gemensamma riskfaktorer inkluderar: stressreducering, tillräcklig fysisk aktivitet, balanserad vätsketab. Förutom allmän metafylaxi har patienter med hög risk för återstenning bildats att vidta specifika åtgärder för att förhindra återfall av ICD, vilket beror på mineralsammansättningen i stenen. När hyperparathyroidism utför parathyroidektomi.

Beroende på sammansättningen av urinstenar och kristalluri, föreskrivs en lämplig diet och preparat som korrigerar urinets pH.

Fig. 8,23. Nefroskopi och nefrolitotripsy

Urinsyraurolithiasis (uraturi). Patienter med uratkristallin luria bör utesluta livsmedel som är rika på purinbaser och nukleoproteiner (lever, njure, hjärna, fiskkaviar) från kosten. När hyperurikemi begränsar alkoholkonsumtionen, rekommenderas att ta mat som innehåller stora mängder fiber och citrus. Från dryckerna rekommenderas kolväteat mineralvatten, utspädd äppeljuice. Kaffebönor (upp till två koppar per dag), svart te (upp till två koppar per dag) är begränsade. Koncentrationen av vätejoner i urinen måste bibehållas i för-

Saker pH 6-6.5 på grund av mjölk-vegetabilisk kost och införande av alkalier i kroppen. Patienten föreskrivs 0,5 mmol alkali per 1 kg vikt i form av NaHCO3 eller en blandning av kaliumcitrat och citronsyra (5-6 doser per dag). Citratblandningar absorberas långsammare i tarmarna och utsöndras därmed längre i urinen. De föreskriver urolit-U, magurlit och blemen, som innehåller alkali-granulat, en pH-indikator och en jämförelseskala vid bestämning av urin-pH. Förekomsten av hyperurikemi hos en patient med uratkristalluri är en indikation på användningen av allopurinol, vilket blockerar övergången av hypoxantin till xantin och urinsyra. Behandlingen börjar med 200-300 mg / dag, dosen kan ökas till 600 mg / dag.

Fig. 8,24. Recenserad röntgenbild av njuren med perkutan kontakt ultraljud nephrolithotripsy

Oxalaturolithiasis (oxaluri). Begränsning av konsumtionen av produkter innehållande oxalsyra och kalcium (spenat, sallad, rabarber, sorrel, tomater, lök, morötter, betor, selleri, persilja, sparris, kaffe, kakao, starkt te, cikoria, mjölk, stearinlök, jordgubbar, krusbär, röd vinbär, plommon, tranbär, etc.). Kött, kokt fisk, råg och vete bröd, kokta potatis, päron, äpplen, meloner, korn, kväve, persikor, aprikoser, frukt och bärjuice, färg och vitkål, rovor, gurkor införs i kosten. Behandlingen av oxaluri är baserad på att begränsa administreringen av exogent oxalat till kroppen, korrigera dysmetaboliska störningar och återställa den kristallinhämmande aktiviteten hos urin. Kalcium, D-vitamin, askorbinsyra, alfa-tokoferol, nikotinamid, unitiol och retinol är föreskrivna. Vid hypersekretorisk funktion i magen används retinol samtidigt med magnesiumoxid, 0,5 g tre gånger om dagen.

Fosfaturolithiasis (fosfati). Diet innebär konsumtion av köttmat, eftersom mottagningen åtföljs av den mest intensiva oxidationen av urinen. Patienter rekommenderas att öka konsumtionen av kött, fjäderfä, fisk, olika mjöl, flingor och pasta, smör, socker och godis, avkok av vete ogreuba, bröd kvass, honung. Citronsyra, som binder kalcium, läggs till mat. Användbar surkåljuice, sura och salta frukter och grönsaker, björksoppa. Begränsa användningen av gräddfil och ägg, grönsaker (pumpa, spritar, ärter), frukter och bär (plommon, äpplen, tranbär, svampar, vinbär). Det är förbjudet att konsumera mejeriprodukter (förutom gräddfil som kan ätas i små kvantiteter), rökt kött, konserver, kryddor (peppar, pepparrot, senap), te och kaffe.

Behandlingen består av att surgöra urinen. För detta ändamål ordineras metionin 500 mg 3 gånger om dagen. För att minska absorptionen av fosfater i tarmen och utsöndringen används aluminiumhydroxid, 2-3 g 3 gånger om dagen.

Sanatorium-resort behandling är indicerad för okomplicerad urolithiasis med eller utan närvaro av en sten under sjukdomsperioden. De mest kända orterna är: Kislovodsk (Narzan), Zheleznovodsk (Slavianovskaya, Smirnovskaya), Yessentuki (Nr 4, Novaya), Pyatigorsk och Truskavets (Na-ftusya). Mottagande av mineralvatten med terapeutiskt och förebyggande syfte är möjligt i doser av högst 0,5 liter per dag under strikta laboratoriekontrollindikatorer för utbyte av stenbildande ämnen.

8,2. STONER AV URINARY BUBBLE

Blåsstenar finns övervägande hos äldre män och barn och är resultatet av infarktisk obstruktion.

Etiologi och patogenes. Stenar kan migrera från övre urinvägarna eller formas direkt i urinblåsan. I båda fallen är de sekundära, med den enda skillnaden att de i första hand är sekundära i förhållande till bildningsplatsen och i den andra i relation till den primära obstruktiva sjukdomen (godartad hyperplasi, prostatacancer

körtlar, urinrörsstriktningar, neurogen blåsdysfunktion, etc.), varigenom de på grund av stagnation av urin i blåsan bildas. Sten kan bildas på främmande kroppar som är långsiktiga i blåsan, främst på ligaturer från icke absorberbart material (ligaturstenar). Stenbildning hos kvinnor observeras i sjukdomar i blåsans nacke på grund av strålningscystitis, i blåsvaxna fistler.

Symtom och klinisk kurs. De viktigaste symtomen på blåsten är smärta i suprapubic området, dysuri och hematuri. Smärta i projiceringen av blåsan i vila minskar eller försvinner. Karaktäriseras av utseendet och / eller stärker det under rörelse, gå, skaka ritt med bestrålning till urinröret och könsorganen. Medföljande urineringstest (pollakiuri, stranguria, terminal hematuri) beror också på motorisk aktivitet, därför är dysuriska fenomen karakteristiska för blåsstenen på dagtid. Ett tillförlitligt tecken på en blåstens är ett symptom på avbrott ("läggning") av en ström av urin, som försvinner när patienten antar en vågrät position. Ibland kan patienterna bara urinera i det benägna läget. Penetrationen av en sten i blåsans nacke eller ingången i urinröret leder till akut urinretention. Hematuri uppstår som ett resultat av skador på blåsans slemhinna och / eller utvecklingen av inflammatorisk process.

Diagnos baseras på karaktäristiska klagomål och anamnesisdata. De klargör närvaron av nefrolitias hos patienter med stenutsläpp, infarkaskulär obstruktion (hyperplasi, prostatacancer, anomalier, urinrörsskärningar etc.) föregående operation på angränsande organ, strålbehandling. Undersökning av manliga patienter bör sluta med rektal palpation av prostata, vilket gör det möjligt att misstänka henne från sjukdomen och hos kvinnor - med vaginala undersökningar för att upptäcka strålskador och vaginala urinfistler.

Vid analys av urin detekteras erytrocyter och leukocyter. Saltkristaller kan vara episodiska och beror ofta på kostens natur och pH

chi. Bakteriologisk urinkultur gör det möjligt att identifiera dess mikroflora och bestämma titer av bakteriuri, vilket är viktigt vid genomförande av antibakteriell behandling.

Ultraljud kan du identifiera hyperekogen utbildning med akustisk skugga, deras antal och storlek

På undersökningsdiagrammet kan man upptäcka röntgenpositiva stenar i blåsans projicering (fig 8.26, 8.27).

Excretory urografi med en nedstigande cystografi gör att du kan utvärdera

Fig. 8,25. Sonogram. Blåssten (pil)

Fig. 8,26. Survey röntgen i urinvägarna. Blåssten (pil)

Fig. 8,27. Survey röntgen i urinvägarna. Stora blåstjärnor (pilar)

njurfunktion och tillstånd i urinvägarna, för att identifiera associerade urologiska sjukdomar, på det nedåtgående cystogramet med röntgen-negativa stenar, bestäms motsvarande fyllningsdefekter.

CT ger möjlighet att identifiera både röntgen-positiva och röntgen-negativa blåsstenar (figur 8.28). Moderna och mest informativa metoder för att undersöka patienter är spiral och multi-spiral CT med möjlighet till tredimensionell bildrekonstruktion.

Uretrocystoskopi (Fig. 17, cm. Färginsats) gör att du kan bestämma blåsans kapacitet och slimhinnans tillstånd, detaljera formen, färgen,

storlek och antal stenar, samt identifiera associerade sjukdomar (prostata hyperplasi, urinrörelse, divertikulum, tumör, etc.).

Behandling är snabb. Två metoder används: stenbrytande (cysto-litotripsy) och stenskärning (cis-tolitotomi).

Stenbrytning är en valfri operation och utförs med hjälp av avlägsen lithotripsy eller endoskopisk kontakt

Fig. 8,28. CT, axiell projicering vid bäckenivå. Blåsstenar (pilar)

sten förstörelse. I det senare fallet används litotripter med olika typer av energi (elektrohydraulisk, ultraljud, pneumatisk och laser) och mekanisk litotripter. Den består av två grenar, som efter att ha blivit introducerad i blåsan, öppnas upp, en sten kläms mellan dem under visuell kontroll, då grenarna komprimeras och orsakar att stenen faller ihop.

Cystolithotomi används för närvarande sällan och, som regel, vid öppen operation på prostatakörteln.

Prognosen beror på svårighetsgraden av sjukdomen, vilket har lett till infarktobstruktion följt av stenbildning. Med eliminering av den underliggande sjukdomen är prognosen gynnsam, annars är återkommande stenbildning möjlig.

8,3. URINALCELLER

Uretrala stenar observeras endast hos män. De kan antingen formas direkt i urinröret i närvaro av dess förminskning, ventiler eller divertikuler eller gå in i urinröret från det överliggande urinvägarna.

Symtom och klinisk kurs. Patienter klagar på smärta i urinröret, svårigheter, smärtsam urinering och en tunn urinström med en spray. Komplett obstruktion av urinröret med en sten manifesteras av akut urinretention.

Diagnos. Baserat på en grundlig samling av klagomål och anamnese kan en diagnos göras. Stenar i den främre urinröret identifieras lätt genom palpation av urinröret och den bakre digitala rektala undersökningen. Leukocyturi och hematuri är karakteristiska. Den slutliga diagnosen är gjord på grundval av ultraljud, strålning i bäckenregionen, studier av urinröret med buk eller metallkatetrar (kännetecknande för metallens kontakt med stenen) och uretroskopi.

Behandling av uretrala stenar består i endoskopisk borttagning. Stenar av navicular fossa tas bort med pincett eller ett klipp. Den smalare yttre öppningen av urinröret dilateras med koniska buggar eller dissekeras.

1. Ange huvudorsakerna till njurstenarna.

2. Ge klassificeringen av urinstenar.

3. Hur är diagnosen njurstenar och urinledare?

4. Vad är skillnaden mellan hematuri och nefrolitias och njurtumörer?

5. Vilka sjukdomar ska skilja på renal kolik?

6. Vilka komplikationer är möjliga med urolithiasis?

7. Ange principerna för konservativ behandling av urolithiasis.

8. Vad är indikationerna och kontraindikationerna för avståndet litotripsy?

9. Vilka typer av endoskopiska operationer utförs med stenar i njurarna och urinledarna?

10. Vad är metafylaxi av nefrolitiasis?

Klinisk utmaning 1

Patienten, 23 år, togs i nödsituation med klagomål av tråkig smärta i den högra iliacregionen, illamående, torr mun, frekvent smärtsam urinering, en ökning av kroppstemperaturen till 38,9 ° C. Ill akut ca 9 timmar sedan. När man tittat - ett tillstånd av måttlig svårighetsgrad, trög, adine-michnaya. Tunga torr, inte belagd. Pulss 92 slag per minut, BP - 110/70 mm Hg. Art. Palpation bestäms av smärta och spänning i den främre bukväggen i den högra iliac regionen, positiva symptom på peritoneal irritation. Palpation och tappning i ländryggsregionen är smärtfri. I blodet bestäms uttalad leukocytos med ett skift av leukocytformeln till vänster. I analysen av urin leukocyter 2-3, röda blodceller 0-1 i synfältet. Enligt ultraljudet upptäcktes inte njurens och blåsans patologi. På granskningen av urinvägarna skuggor av stenar finns det ingen.

Vilka sjukdomar kan misstänkas? Hur gör man en differentialdiagnos?

Klinisk utmaning 2

Patienten, 46 år gammal, var på sjukhus i urologiska avdelningen med klagomål om långvarig ryggsmärta till vänster. Vid undersökning av förändringar i kliniska och biokemiska blodprov upptäcktes inte. I analysen av måttlig leukocyturia till 8-10 i synfältet är erytrocyturi 15-20 i synfältet. En allmän röntgenbild (fig 8.29) och excretion urogram (fig 8.30) utfördes.

Vad är bestämt på röntgenbilder? Gör en diagnos. Vilken behandlingstaktik ska jag välja?

Fig. 8,29. En undersökningsdiagram av en patient på 46 år

Fig. 8,30. Excretory urogram av samma patient

Fig. 8,31. En undersökningsdiagram av urinvägspatienten 54 år

Klinisk uppgift 3

Patienten, 54 år gammal, klagade över smärta i underlivet, ofta smärtsam urinering, blandad med blod. Ovanstående fenomen förvärras av rörelse och vandring. Periodiskt finns det en "läggning" av en ström av urin. Från anamnesen är det känt att patienten för två år sedan genomgick extirpation av livmodern med bilagor. Operationen varade längre än vanligt på grund av tekniska svårigheter och blödning. I processen var det en misstanke om blåsskada. Dess eroderade områden suturerades med dubbelsidiga silkesuturer. I den postoperativa perioden avleddes urin med en blandning av blod genom katetern i två dagar. Efter utskrivning från sjukhuset under det första året kände jag mig bra. Senare började notera ovanstående fenomen

med en tendens till försämring. När man ser tillfredsställande tillstånd är buken mjuk, smärtsam över bömen. Vid analys av urin täcker vita blodkroppar och röda blodkroppar hela synfältet, protein 1,65 g / l. Patienten utförde en röntgenbild i urinvägarna (bild 8.31).

Tolk röntgenbilden. Gör en diagnos. Föreslå en plan för ytterligare undersökning och behandling.