3 sätt att ta bort njurstenar

Tester

Om stenen blir ett problem för patienten, rekommenderas han kirurgiskt avlägsnande av kalkyl från njurarna. Det finns många sätt att ta bort en sten från njurarna, men valet av behandlingsmetod beror på ett antal faktorer: hur många stenar du har, hur stor de är, var de befinner sig, oavsett om du har komplikationer eller samtidiga sjukdomar etc.

Stenborttagning från njuren är nödvändig om:

  • Stenen orsakar ett uttalat smärtsyndrom;
  • Kalkylen är stor och kan inte lämna urinsystemet på egen hand;
  • En kalkyl blockerar urinflödet;
  • Njurdysfunktion uppstår;
  • Det finns blod i urinen på grund av skador på urinvägarna.
  • Regelbunden exacerbation av den infektiösa processen i njuren eller en allvarlig urinvägsinfektion har utvecklats.

Figur. Krossande njursten med extrakorporeala chockvågor.

Följande metoder finns nu tillgängliga för att ta bort njurstenar:

  • Separat bör extrakorporeal chockvåglitotripsy övervägas, vilken används för att avlägsna små stenar. Förfarandet är icke-invasivt, eftersom det inte finns någon kränkning av hudens integritet. Mer information finns i artikeln "Krossning av njurstenar".
  • transuretral;
  • perkutan;
  • laparoskopisk;
  • Öppna.

Perkutan stenavlägsnande från njurarna

För perkutan tillgång extraherar urologen calculi genom ett litet snitt gjort i ländryggsregionen med hjälp av ett endoskopiskt nefroskopinstrument. Förfarandet är invasivt, eftersom det bryter mot hudens integritet. Ett nefroskop är ett optiskt instrument, diametern hos en människas lillfinger, som används för att utföra diagnostiska och terapeutiska manipulationer på njurarna.

Figur. Perkutan åtkomst tar bort tre stenar samtidigt.

Perkutan stenavlägsnande är den metod som valts för att behandla en kalk på 2 cm. Kub. och mer. Perkutan åtkomst kan utföras nefrolitotomi eller nefrolitotripsy.

Perkutan nefrolitotomi eller nefrolitotripsy vad betyder det?

Ordet litotomi (litotomi), eller stenskärning, har ett grekiskt ursprung av lito- "litos" - sten och -tome "tome" - skärning. dvs Lithotomi är avlägsnandet av kalkylen genom att dissekera det organ i vilket det ligger. Vid perkutan nephrolithotomi avlägsnas stenen helt. Men som regel kan en stor kalkyl inte avlägsnas samtidigt, och kirurgen förkrossar det preliminärt och extraherar fragmenten separat. Denna operation kallas perkutan nephrolithotripsy (en typ av litotripsy kontakt).

Perkutan nephrolithotripsy är effektiv i 95% av fallen av behandling av njurstenar.

Fördelar med borttagning av perkutan njursten:

  • Perkutan avlägsnande är "guldstandarden" för behandling av stora stenar eller flera små njurstenar;
  • Som regel är ett förfarande tillräckligt för fullständig återhämtning.
  • Pålitlig och effektiv drift.

Vanliga frågor

Fråga: Varför är det värt att välja perkutan stenavlägsnande från en njure?

Svar: Beslutet om perkutan avlägsnande av en beräkning baseras både på storleken på kalkylen och dens densitet. Det är faktiskt det bästa behandlingsalternativet för att ta bort stenar av någon komplexitet. Denna metod är det bästa valet för behandling av stora stenar.

Fråga: Varför kan jag inte behandla en stor njursten med avlägsen lithotripsy eller ta bort den med transuretral tillgång?

Svar: Teoretiskt är fjärr-litotripsy och transuretral kirurgi också möjligt med stora stenar. Detta kräver emellertid inte en, men flera förfaranden, som är förknippade med en större risk, även om de är mindre invasiva jämfört med perkutan borttagning av njurstenar.

Fråga: Vad är kontraindikationer och nackdelar med perkutan borttagning av stenar?

Svar: Vid slutet av proceduren krävs nephrostomi eller ureteralstent, vilket är förknippat med mild obehag efter operationen. Före operationen är det absolut nödvändigt att de antikoagulanta läkemedlen avbryts, om patienten tar något. Eftersom perkutan nephrolithotripsy är mer traumatisk jämfört med avlägsen krossning av stenar eller transuretral avlägsnande av stenar, kräver proceduren obligatorisk sjukhusvistelse på sjukhuset.

Fråga: Vad kan vara komplikationer vid perkutan borttagning av njursten?

Svar: Perkutan nephrolithotripsy är en pålitlig, effektiv och praktiskt säker procedur för avlägsnande av kalkyl. Efter operationen är de flesta patienter nöjda med resultatet av behandlingen. Naturligtvis är perkutan stenavlägsnande förknippat med större risker än transuretral nefrolitotripsy eller fjärrkrossning. De allvarligaste komplikationerna är blödning, njurskador, men de är extremt sällsynta. Det vanligaste problemet är måttlig smärta i sårområdet och möjligheten till infektion eller blockering av nefrostomi med otillfredsställande vård.

Mer information finns i artikeln Perkutan Nephrolithotripsy.

Transuretral njursten borttagning

Transuretral avlägsnande av sten från njuren utförs med hjälp av ett speciellt endoskopiskt instrument infört genom urinröret. Det endoskopiska instrumentet kallas ureteronfroskopet eller ureterorenoskopet. Det är ett tunt, flexibelt teleskop som används för att undersöka urinledaren, njurbäckenet och utföra terapeutiska förfaranden. Ett hårt ureteroskop kan användas för att ta bort kalkylen från urinledaren.

Figur. Ett flexibelt nefroskop som sätts in i ett njurbäck.

Figur. Nefroskopet är så flexibelt att med hjälp kan små undersökningar av njurarna undersökas.

Denna teknik används för att avlägsna små och medelstora stenar från urinledarna och njurarna.

Förfarandet utförs under generell eller spinalanestesi. Ureteronfroskopet sätts in i urinröret, sedan genom urinblåsan i urinledaren, upp till bäcken av njuren till platsen för stenen. Ureteronfroskopet är utrustat med optiska och belysningselement, vilket gör att läkaren kan se de utförda manipulationerna. Genom en särskild kanal i ureteronfroskopet sätts verktygen för borttagningen till njurstenen. Till exempel, om en sten är liten, tar kirurgen den med tång och tar bort den. Om stenen är stor, så surgerar förkrossar den, varefter den extraherar fragment med tångar. Denna procedur kallas transuretral kontakt nephrolithotripsy. För att förhindra utveckling av akut urinretention kan en stent införas i slutet av proceduren för att säkerställa urinflöde från njuren till blåsan. Efter några dagar avlägsnas stenten.

Tekniken anses minimalt invasiv, eftersom det inte finns någon kränkning av hudens integritet. Transuretral kontakt litotripsy utförs på poliklinisk basis, eller sjukhusvistelse i 1-2 dagar kan krävas.

Fördelar med transuretral njurestenavlägsnande:

  • Det ger utmärkt resultat vid behandling av små och medelstora njurstenar;
  • Behöver inte avskaffa blodförtunnande läkemedel (aspirin, klopidogrel etc.), vilket är särskilt viktigt för patienter med hög risk för sjukdomar i hjärt-kärlsystemet.
  • Det kan utföras på poliklinisk basis.
  • Det finns ingen kränkning av hudens integritet.

Vanliga frågor

Fråga: Var finns genomförandet av transuretral kontaktnephrolithotripsy tillgänglig?

Svar: Transuretral kidneystenavlägsnande är möjligt i ett stort specialiserat urologiskt centrum.

Fråga: Varför ska jag välja transuretral avlägsnande av kalkyl?

Svar: Transuretral avlägsnande av njursten är det bästa valet för behandling av små och medelstora stenar. Transuretral kontaktnephrolithotripsy ger goda resultat vid behandling av njurstenar, inklusive sådana som inte är mottagliga för behandling med en metod för avlägsen litotripsy, till exempel cystine calculi. Återhämtningsperioden efter avlägsnandet av stenen är väldigt kort.

Fråga: Vilket sätt är bättre transuretralt eller perkutant?

Svar: Det är omöjligt att ge ett bestämt svar, för för många faktorer spelar en roll. Trots detta tillåter transuretralåtkomst inte att avlägsna mycket stora njursten på grund av den mycket tunna arbetskanalen inuti instrumentet. Följaktligen, ju större beräkningen är, ju längre operationen, som i sin tur ökar anestetisk risk. Således är "idealet" för transuretral tillgång en sten av ca 2 cm i volym, som ligger i bäckenet eller den övre koppen.

Fråga: Finns det några begränsningar i transuretral kontakt nephrolithotripsy?

Svar: Trots den relativa universaliteten hos transuretral avlägsnande av njurstenar har metoden begränsningar. Mycket stora stenar behandlas bäst på andra sätt. Ibland, trots att ureteronfroskopet är mycket tunt och mycket flexibelt, kan det inte nå beräkningen. Dessutom installeras en stent i slutet av transuretralproceduren för att säkerställa flödet av urin från njuren till blåsan tills postoperativ ödem och svullnad minskar. Många patienter anser stenten som en källa till obehag och smärta och vägrar att installera det.

Figur. Ureteral stent, installerad efter att ha tagit bort sten från njurarna. Dess ena ände ligger i njurskyddet, den andra öppnar sig in i blåsan.

Fråga: Finns det komplikationer och biverkningar vid transuretral njurestenavlägsnande?

Svar: Även om transuretral avlägsnande av kalkyl är en minimalt invasiv behandling, som varje ingrepp, har den sina egna risker och komplikationer. Frekvensen av komplikationer varierar från 5 till 10%. Svåra och sällsynta komplikationer inkluderar skador på urinledaren eller njure, blödning, infektion etc. I vissa fall kan läkaren inte krossa en stor sten till ganska små fragment som kan lämna urinsystemet på egen hand. Detta kan leda till blockering av urinläkaren och utveckling av njurkolik. Det vanligaste "problemet" för en patient är närvaron av en stent. En stent kan orsaka mild obehag, irritera urinblåsan och visa frekvent urinering.

Laparoskopisk och öppen njurstenavlägsnande

Laparoskopisk och öppen nephrolitotomi är indicerad vid en mycket stor storlek av njurstenen eller avvikelser i urinvägarna, vilket inte tillåter minimalt invasiv endourologisk ingrepp. För närvarande utförs öppna nefrolitotomi och laparoskopiska tekniker extremt sällan, och de är nästan helt ersatta av endoskopi.

Hur är avlägsnandet av stenar av olika storlekar från njurarna?

Avlägsnandet av njursten är ett viktigt steg för att diagnostisera urolithiasis. Idag kan detta göras på flera sätt, valet av vilket görs med hänsyn till plats, kemisk natur, storlek, täthet av stenar och ett antal andra faktorer.

Drogmetod

Den säkraste metoden att hjälpa till med att ta bort stenar från njurarna är ett läkemedel. Stenborttagning kan göras av:

  • Förbättra diuresis med hjälp av specialdroger och öka mängden vätskekonsumtion. Men denna metod används endast om stenstorleken inte överstiger 4 mm, eftersom detta tillåter dem att passera obehindrat genom urinledaren och urinröret.
  • Upplösningen av njurstenen på grund av användningen av infusioner baserat på olika typer av medicinska råmaterial och användning av läkemedel är endast möjlig med närvaron av konkrement, relaterade med kemisk sammansättning till organisk eller klass av urater och fosfater. De vanligaste oxalaten är emellertid praktiskt taget omöjliga att lösa upp.

Varning! Det finns inga garantier för att den mest kompletta medicinska behandlingen hjälper till att ta bort stenar även av små storlekar.

Kirurgisk borttagning av sten

I fall där urolithiasis uppstår vid korallstenbildning, svåra komplikationer, åtföljs av svår hematuri, svår smärta, beröva en person med arbetsförmåga eller leder till utveckling av hydronephrotisk omvandling och akuta pyelonefritattacker, kan kirurgisk behandling erbjudas till patienter. Men i olika fall visas patienter olika typer av kirurgi.

Kirurgi för att ta bort en sten som ligger i njuren kallas pyelolithotomi. Det utförs under generell anestesi och består av att göra ett 10 cm snitt på patientens sida från den drabbade njuren. Genom det kan läkaren nå njuren, skära den och ta bort stenen från bäckenet. Omedelbart efter detta såras såret och suturerna avlägsnas en vecka senare.

Viktigt: Operationerna är farliga genom utveckling av svår blödning, tillsats av sekundära infektioner och andra lika allvarliga komplikationer.

Dessa typer av kirurgisk behandling används endast i fall där alla andra metoder som syftar till att ta bort stenar från njurarna, ger inte resultat. Detta beror på att urolithiasis återkommer ofta, men tidigare kirurgiskt ingripande gör sådan behandling omöjlig i framtiden.

Sparsamma stenavlägsnande metoder

Under de senaste åren har metoderna fått stor popularitet, utan riskerna för abdominal verksamhet och kräver inte långvarig rehabilitering. De är baserade på att krossa de bildade stenarna på ett eller annat sätt med ytterligare borttagning av fragmenten med specialverktyg eller naturligt, det vill säga tillsammans med urinen.

Stenavlägsnande med endoskopisk utrustning

Om läkarna står inför problemet med att ta bort beräkningen i njurarna, men patienten har inte, med undantag för nefrolitias och andra sjukdomar i urinvägarna, är det bäst att ta bort det med endoskopisk utrustning. Avlägsnande av njursten av:

  • Laparoskopisk kirurgi, som innebär införande av speciella kirurgiska instrument i njurkopparna och bäckenet genom skärningarna i ländryggsregionen, vars värde vanligtvis inte överstiger 1 cm.

Det är viktigt: för att utföra sådana operationer krävs ingen signifikant dissektion av musklerna, eftersom de snitt som görs är mycket små, därför finns inga märkbara ärr kvar efter dem.

  • Introduktion till njure nefroskop, utrustad med videoutrustning, genom urinvägarna.
  • Införandet av uretroskopet i urinhålans lumen för att ta bort stenarna som fastnar i den.
  • Om stenen är liten tas den bort utan fördröjning, annars kan den krossas med specialverktyg, en laser eller genom att installera i omedelbar närhet av beräkningen av emitteren av riktnings ultraljudsvågor, som utförs till utbildning med hjälp av endoskopisk utrustning. Om läkare står inför uppgiften att ta bort stenen i urinledaren kan de tillgripa pneumatisk litotripsy, vilket innebär att uretroskopet sätts in genom urinröret och urinblåsan och påverkar kalkylen med en följd av chockvågor. På grund av detta förstörs stenen på några sekunder, och de bildade fragmenten avlägsnas från patientens kropp med hjälp av speciella slingor eller tångar.

    Remote lithotripsy

    Metoden innebär förstörelse av stenar på grund av vågseffekten på dem utan att göra några snitt och punkteringar. De fragment som bildas under proceduren utsöndras därefter från kroppen tillsammans med urinen. I regel används ultraljud som chockvågor. Mer information om metoden för ultraljud litotripsy finns i artikeln: Funktioner av ultraljudsförkrossning av njurstenar.

    Remote lithotripsy är effektiv i närvaro av små stenar, vars storlek inte överstiger 2 cm. Läkare talar vanligen om smärtlindring, men patienter klagar ofta på ganska starkt obehag och till och med smärta som de upplever under manipulationen.

    Laser litotripsy

    Laserkrossning av njurstenar och urinblåsor är den mest moderna och säkraste metoden att ta bort stenar av alla storlekar. Förfarandet utförs genom ett uretroskop eller nefroskop, infogat genom urinröret, på specialutrustning, där en laserstråle är skapad med användning av holmium. Under dess inflytande delas även stora stenar snabbt till ett dammläge, och med hjälp av bildskärmen, som bilden från den inmatade utrustningen överförs, kan läkaren fullständigt styra procedurens gång och vid behov göra förändringar i sin kurs.

    Krossning av njursten med en laser är en absolut smärtfri blodlös procedur där risken för skador av fragment av de sårbara slemhinnorna i urinvägarna och därmed blödningsutvecklingen är minimal. Således är laser litotripsy idag den säkraste och mest effektiva metoden för att ta bort njurstenar, inklusive koraller. Därför är det ett värdigt alternativ till bukoperationer, som hjälper till att klara korallstenarna som inte är ovanliga idag. Den enda nackdelen med laserkrossning är den höga kostnaden för förfarandet.

    Varning! För förstörelse av stenar av vilken storlek som helst, bara 1 laser litotripsy session är tillräckligt, till skillnad från andra metoder.

    Men kanske är det mer korrekt att behandla inte effekten, men orsaken?

    Vi rekommenderar att du läser historien om Olga Kirovtseva, hur hon botade hennes mage. Läs artikeln >>

    Kirurgi för att ta bort njurstenar

    Lämna en kommentar 8,633

    Ett radikalt behandlingsalternativ för urolithiasis är borttagning av stenar från njurarna, urinledaren eller blåsan. Stenbildning är den vanligaste sjukdomen hos genitourinärsystemet i båda könen. Bildandet av stenar i njurarna på grund av olika externa och interna faktorer och anses därför vara polyetologiska. Om det finns smärta i njurarna, eller på nedre delen, underlivet och till och med höfterna är ofta ont, bör du konsultera en specialist för diagnos.

    Först erbjuds patienter med njursten att genomgå konservativ behandling - utan operation. Men om dieter och förskrivna läkemedel visar sig vara ineffektiva, föreslås invasiv intervention. Stenfångningsoperationer kan delas upp i brådskande (brådskande) och planerad. Urgent är några ingrepp för avlägsnande av calculi som har blockerat kanalerna i urinvägarna. Alla andra operationer sker på ett planerat sätt, om den terapeutiska behandlingen inte hjälpte.

    Magkirurgi

    Öppen (abdominal) kirurgi är den mest traumatiska kirurgiska behandlingen av urolithiasis. Sådana metoder används när det är omöjligt att utföra mer subtila invasiva ingrepp. De involverar dissektion av huden, subkutan fett, muskelvävnad. Ytterligare ingrepp sker på ett öppet organ, från vilket du behöver extrahera en kalkyl.

    Klassificeringsoperationer för borttagning av njurstenar

    Till kavitour inkluderar sådana operationer för urolithiasis:

    • pyelolithotomy;
    • nephrolithotomy;
    • tsistolitotomi;
    • uretrolitotomiyu.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    pelviolithotomy

    Detta är en operation för att ta bort stenar från njurarna eller urinledaren, vilket utförs under allmänbedövning. Under manipuleringen görs en lateral eller främre subkostskärning på huden ca 10 centimeter lång med efterföljande dissektion av de underliggande vävnaderna. En öppen njure eller urinare skärs i beräkningen av kalkylen. Efter att ha tagit bort stenen från njuren suger snittet med ett material som löser sig självt. Efter - lager av sömmar läggs på alla lager av dissekerad vävnad. Beroende på platsen för stenen kan flera typer av pyelolithotomi särskiljas: bakre, främre, övre och nedre.

    • Förekomsten av stora stenar i bäcken av njuren.
    • oförmågan att bedriva mer godartade endoskopiska ingrepp på grund av att bäckenet har minskat
    • abnormiteter av njurstrukturen, vilket hindrar uppträdandet av andra kirurgiska ingrepp.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    nephrolithotomy

    Denna njureoperation liknar den tidigare beskrivna metoden. Det finns emellertid ett antal funktioner som skiljer sådan utvinning av njursten från pyelolithotomi. Huvudskillnaden är i mobiliseringen av njurbenet och påläggningen av en mjukklämma (svängning) på njurartären. Under nephrolithotomi är patienten under anestesi.

    • njurstenar större än 2 centimeter;
    • korallstenar i bäckenet eller njurbägaren;
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Tsistolitotomiya

    Ur interventionsnamnet ("cyst" - Lat. Bladder, "lit" - sten, "tomiya" - excision) följer att denna kirurgiska behandling innebär att stenar avblåses. Efter kateterisering och införande av en antiseptisk lösning i patientens urinblåsa placeras på operationsbordet på baksidan med ett upphöjt bäcken.

    Ett snitt görs över benet, varefter blåsans övre del skärs och stenen avlägsnas. Efter - skada på urinblåsan sutureras, om det behövs, lämnade en kateter med en utlopp över benet i 7 dagar, skärs dissekerade mjukvävnader sys ihop. Det är värt att notera att detta är en av de mest traumatiska alternativen för att ta bort stenar från blåsan hos män och kvinnor. En sådan operation utförs under lokalbedövning.

    • Förekomsten av stora stenar i blåsan;
    • några andra anledningar till varför det är omöjligt att härleda transuretrala beräkningar.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Uretrolitotomiya

    Ett sådant ingrepp innefattar kirurgiskt avlägsnande av stenar direkt från urinledaren. Operationen avser brådskande (brådskande), eftersom blockering av urinledningar med en kalkyl kan leda till allvarliga komplikationer - njursvikt och hydrofouletronephrosis.

    Beroende på platsen för stenen (övre, mellersta eller undre tredjedel av urinledaren) är åtkomst gjord på olika sätt. För att extrahera stenen från den övre tredjedelen, använd lumbotomic, under- och intercostal sektioner, genom peritoneal tillgång. Under operationerna på mitten av tredje delen till uretersegmentet öppnas median extraperitoneal samt intermuskulär och dorsal åtkomst. Operationer på den nedre tredjeplatsen innebär en mitten extraperitoneal tillvägagångssätt, ett snitt i blåsans område, och om stenen är palpabel kan kvinnor få tillgång genom slidan.

    • sten fastnar i urinledaren;
    • oförmågan att använda endoskopisk behandling.

    Gemensamt för alla typer av verksamheter som anges i klassificeringen är skador på mjukvävnad för att få tillgång till det organ som beräknas avlägsnas från. Den postoperativa perioden varar ofta från flera veckor till en månad. Med tanke på ökad risk för komplikationer och infektionens anslutning, liksom förmågan att genomföra mindre traumatiska ingrepp, används sådana metoder för att extrahera stenar mindre och mindre.

    Kontraindikationer för öppen njurstenoperation

    I vissa fall är bukoperation omöjlig. Det finns ett antal faktorer som är absoluta kontraindikationer för traumatiska invasiva ingrepp. Bland dem är:

    • detektion av inflammatorisk process i kroppen
    • blödningsstörningar eller användning av läkemedel som påverkar koagulering
    • anemi av olika etiologier;
    • sjukdomar i cirkulationssystemet i dekompensationsstadiet.

    Om det finns minst en av de beskrivna föremålen som finns i patienten, utförs operationen inte eftersom det kan leda till olika komplikationer (smittspridning, nedsatt helande mekanism, blodförlust etc.). Innan en operation utförs är det värt att eliminera alla riskfaktorer. Annars är det värt att överväga en alternativ behandling.

    Laparoskopisk borttagning

    Minimalt invasiv operation genom en punktur för att eliminera, inklusive urologiska sjukdomar (som inkluderar urolithiasis), kallas "laparoskopisk." Medan bukoperation innebär ganska stora snitt (i vissa fall upp till 30 centimeter) är laparoskopi begränsad till att punktera huden med en diameter upp till 0,5 cm. njure för lossning under behandlingsperioden.

    Men med tanke på de små snitten involverar laparoskopiska ingrepp extraktion av stenar med liten diameter. Om stenarna är mer än 4-5 mm, före ingreppet, krossas stenarna genom att krossa stenarna. Naturligtvis ges sådana kirurgiska ingrepp större preferens när det är omöjligt att lösa problemet med njursten med medicinering eller endoskopi.

    Hur minskar storleken på kalkylen?

    Krossning utförs på flera sätt:

    1. Laparoskopisk, med njurpickning och efterföljande mekanisk slipning av stenar med hjälp av verktyg som inte är större än 10 mm i diameter (perkutan litotripsy).
    2. Metod för urinrör (kontakt) litotripsy. Under anestesi sätts ett uretroskop genom urinröret till stenen (ett specialverktyg som använder ultraljud, pneumatik eller en laser för att slipa stenar).
    3. Genom kontaktlös litotripsy. I det här fallet används en speciell enhet - litotriptor, som styr chockvågen med njursten från utsidan, utan att några verktyg införs i kroppen. Sådana manipuleringar utförs huvudsakligen under generell anestesi och med hjälp av ultraljud eller röntgenstrålning för exakt lokalisering av stenen och stötvågens riktning. Metoden har ett antal signifikanta begränsningar förknippade med densiteten av kalkylen, dess storlek och området mjukvävnader runt stenen, som kan skadas under den riktade chockpulsen.
    Tillbaka till innehållsförteckningen

    Endoskopisk behandling

    Ännu mer minimalt invasiva operationer och manipuleringar där muskelsjukdomar utesluts (tillgång till stenarna sker genom naturliga öppningar) är möjliga med användning av endoskopi. Tillgång till stenar kan erhållas med:

    • Punkterande endoskopi (nephrolitolapaxy). För detta utförs en njurpickning laparoskopiskt med installationen av ett speciellt rör för att bilda ingången till organrummen. Därefter införs endoskopet i den resulterande kursen direkt i njuren eller, om nödvändigt, vidare längs urinledningen. Det används vid bildandet av beräkningar i njurarna (uretropieloskopi) och den övre tredjedel av urinläkaren.
    • Uretroskopimetoden tar bort stenar från nedre delen av urinledaren.

    Ureteroscopy. Endoskopet sätts in i urinröret retrograd (mot urinflödet), utan ytterligare snitt. Denna metod används om stenen bildades i urinledarens nedre eller mellersta tredje del (uretroskopi), i urinblåsan (cystoskopi).

    Den endoskopiska metoden tar bort bildandet av liten storlek. Därför är det för ett sådant ingrepp nödvändigt att förkrossa stenarna med användning av de tidigare beskrivna litotripsymetoderna.

    Postoperativ period, rehabilitering och diet

    Efter operationen för att avlägsna stenar från njurarna är det första att göra att orgelen fortsätter sitt arbete enligt den fysiologiska normen. För att göra detta, förskriva läkemedel som normaliserar blodcirkulationen och antioxidanter. Med omfattande invasiva ingrepp (bukoperationer) och andra manipuleringar som kräver perkutan åtkomst, föreskrivs patienter antibakteriell och antiinflammatorisk behandling. Under antibiotika rekommenderas det också att ta antifungala läkemedel för att förhindra obalansen i mikrofloran i kroppen.

    I fall där dränering eller installation av en fast kateter är nödvändig, bör särskild försiktighet vidtas. Korrekt dricksvård bidrar till snabb läkning och förhindrar vidhäftning av nosokomiella infektioner. Dessutom tilldelas patienter en specialdiet. Korrekt näring bidrar till återställandet av njurfunktionen och delvis lindrar urinsystemet under rehabiliteringsperioden.

    Måltider i den postoperativa perioden utförs enligt följande:

    • På den första och andra dagen efter operationen föreskrivs diet nr 0, som huvudsakligen består av flytande produkter - fettbuljonger, gelé och icke-koncentrerade (utspädda) juicer. Tät mat och mosade livsmedel bör uteslutas. Ätaprodukter är fraktionerad, 7-8 gånger under dagen.
    • En förlängd kirurgisk diet ordineras i 2-3 dagar. Varm, markkokt eller ångad mat tillsätts till kosten. Måltider - 5-6 gånger om dagen.
    • Från den femte dagen kan du återställa din vanliga kost och äta 4-5 gånger om dagen, om möjligt, genom att undanta stekt och fet mat från kosten.

    Ytterligare rekommendationer om näring kommer att ges av den behandlande läkaren, efter att ha granskat stenens sammansättning. Beroende på typ av sten, tilldelas en viss diet till patienten och ytterligare rekommendationer ges. Kom ihåg att urolithiasis inte helas endast genom kirurgi. Det är viktigt att eliminera orsaken till sjukdomen. För att kunna göra detta, vid upptäckt av sjukdomen och kirurgisk behandling, är det nödvändigt att genomgå undersökning från tid till annan och rådfråga din läkare.

    Kirurgi för att ta bort njurstenar: metoder, kurs, rehabilitering

    Urolithiasis eller urolithiasis är en vanlig sjukdom. Det förekommer hos 1-3% av den arbetande befolkningen. Urolithiasis är en multi-orsakssjukdom. Nyresten är saltavfall som kan bildas på grund av undernäring, metaboliska störningar, för varmt klimat, avitinos eller hypervitaminos D. Vissa föreningar bidrar till utvecklingen av sjukdomen, inklusive droger - glukokortikoider, tetracykliner etc.

    Njursten kan vara extremt smärtsam, orsaka en överträdelse av urinering, prova inflammation. För att förebygga oönskade komplikationer krävs en snabb diagnos och snabb behandling. De flesta urologer är positiva till operation, eftersom det gör att du snabbt och säkert kan lösa problemet. Avlägsnande av njurstenar med modern teknik möjliggör användning av minimalt invasiva metoder, vilket signifikant minskar risken för komplikationer och återfall.

    Indikationer för operation

    Kirurgi kan utföras i följande fall:

    • Obstruktion av urinläkaren. Detta problem kräver en omedelbar lösning, så användningen av konservativ terapi, som ger en långsam effekt, är inte acceptabel.
    • Ökning av njursvikt, akut njursvikt. Om du försummar dessa symptom kan det finnas allvarliga konsekvenser, även döden.
    • Smärta som inte kan stoppas av medicinering.
    • Purulent inflammation.
    • Carbuncle njure. Så kallad plats purulent nekros, vilket orsakade stenarna.
    • Patientens önskan att utföra operationen.

    Beroende på omfattningen av lesionen kan metoderna för kirurgisk ingrepp variera:

    1. Unilateral urolithiasis. Lokalisering av stenar i en njure gör det möjligt att behålla funktionerna i urinvägarna vid en misslyckad operation.
    2. Bilateral urolithiasis. Med ett etablerat arrangemang av stenar kan operationen utföras samtidigt på två njurar. Annars utförs det i två steg, intervallet mellan vilket är 1-3 månader.

    Typer av operation

    Det finns följande metoder för att ta bort stenar:

    • Litotripsi. Stenen krossas genom exponering för ultraljud genom huden, och dras sedan ut ur urinledaren eller katetern på utsidan.
    • Endoskopisk kirurgi. Ett speciellt instrument, ett endoskop, sätts in genom urinledaren eller urinröret och närmar sig stentens läge. Genom det genomförs borttagning.
    • Öppen drift Involver ett direkt snitt av njuren och kirurgisk avlägsnande av saltavlagringar.
    • Resektion. Operationen är en typ av öppen, men involverar partiell borttagning av njurarna.

    litotripsi

    Kärnan i förfarandet

    Sedan dess upptäckt och införande i praktiken (i Ryssland - i slutet av 90-talet i förra seklet) har litotripsy fått erkännande och har tagit ledande plats vid operationen av urolitis. Det gör att du kan negera operativets invasivitet och risken för infektion, eftersom effekten utförs transkutant utan några snitt.

    Metoden grundar sig på effekten av ultraljud på olika miljöer i kroppen. Det sprider sig fritt i kroppens mjukvävnader, utan att orsaka någon skada. När ultraljudet kolliderar med täta saltavlagringar, skapar det håligheter och mikroracker i det, vilket leder till en överträdelse av stentens integritet.

    Moderna litotriptorer - ultraljudsgeneratorer med chockvågor, beroende på ursprungsland, kan drivas av ett elektromagnetiskt, elektrohydrauliskt, piezoelement eller till och med en laser. Det finns emellertid inga signifikanta skillnader mellan dem. Visuell övervakning av stentens läge och tillstånd kan utföras med hjälp av röntgenstrålar eller ultraljud.

    Indikationer och kontraindikationer

    Lithotripsy utförs för att ta bort stenar av liten storlek (upp till 2 cm), vars lokalisering kan bestämmas unikt av en av dessa metoder, från levande njurar. I den femte sista etappen av urolithiasis kan användningen av denna borttagningsmetod vara farlig. Obs. Vissa författare (OL Tiktinsky) tror att även med stora koralliknande sediment är det möjligt att använda ultraljud. Men i detta fall är det nödvändigt att ständigt övervaka upptäckten av alla deras fragment och beredskap för ytterligare endoskopisk kirurgi.

    Det finns ingen operation under följande förhållanden hos patienten:

    1. Graviditet.
    2. Skador i muskuloskeletala systemet, vilket inte tillåter att ta den rätta positionen på soffan.
    3. Patientens kroppsvikt är högre än 130 kg, höjden är mer än 2 m eller mindre än 1 m.
    4. Blodkoagulationsstörning

    Verksamhetsförlopp

    I början av användningen av tekniken användes allmänt anestesi, men idag är det uppenbart att det i de flesta fall inte är nödvändigt och läkare är begränsade till epiduralanestesi. Analgetika injiceras i ländryggen. De börjar fungera efter 10 minuter och varaktigheten överstiger inte 1 timme. Vid nödsituation och kontraindikationer mot epiduralanestesi sätts de in genom en ven.

    Verksamheten utförs i det bakre läget eller på baksidan, beroende på stentens läge. I det andra fallet kommer patienternas ben att lyfta upp och säkras. Efter anestesiens början sätts en kateter in i urinledaren, genom vilken ett kontrastmedel kommer in i njuren för bättre visualisering. Patienten känner inte något obehag.

    Om stenen har en storlek större än 10 mm sätts en nål in i njurskyddet. Genom en punktering expanderar den formade kanalen till den erforderliga diametern, vilket tillåter att placera ett rör i det med ett verktyg för att extrahera fragment av avlagringar. Sådan litotripsy kallas perkutan eller perkutan. Mindre stenar efter krossning utsöndras i urinen - en avlägsen version av tekniken.

    I katetern sätts in i urinledaren, matad med saltlösning. Den är utformad för att underlätta förloppet av ultraljudsvågan och skydda intilliggande vävnader från oönskade exponeringar. Enheten är placerad i stället för stentens exakta utsprång. Med sin handling känns patienten mild, smärtfri tremor. Ibland krävs förstörelsen av stenen flera tillvägagångssätt.

    Det är viktigt! I sällsynta fall kan patienten uppleva smärta av varierande intensitet under proceduren. Det är nödvändigt att vara lugn och inte flytta. Smärta ska rapporteras till läkaren.

    Med icke-invasiv litotripsy flyttas patienten till avdelningen efter operationen och slutet av anestesi. Där är han ombedd att urinera i en burk för att kontrollera avlägsnandet av stenfragment. Eventuella obehagliga känslor. Det kan finnas blod i urinen - det här är normalt, det bildas som ett resultat av att skrapa uretersepitelet med sand. Separationen av saltrester kan vara upp till flera dagar efter operationen. Med perkutan litotripsy kommer stenen att avlägsnas genom ett rör, men vissa delar av det kan utsöndras i urinen.

    Efter 2 dagar utför läkaren en ultraljud av njurarna för att studera deras tillstånd. Med en lyckad operation och frånvaron av komplikationer skickas patienten hem.

    Endoskopisk kirurgi

    Beroende på platsen för stenen kan endoskopet införas i urinröret (urinröret) eller högre in i blåsan, urinledaren, direkt in i njurarna. De lägre insättningarna är placerade, desto lättare är operationen. Det utförs under generell anestesi eller intravenös anestesi för att ta bort stenar upp till 2 cm. Indikationer är:

    • Litotripsy ineffektivitet;
    • Långt att hitta en sten på väg av en urinledare;
    • "Stenvägar" (restformationer) efter exponering för ultraljud.

    Operationen, trots sin tydliga enkelhet, kräver högkvalitativa kirurger och högkvalitativ modern utrustning. Ett uretroskop sätts in i patientens urinväg. Denna enhet består av ett rör med en spegel som gör det möjligt för kirurgen att direkt upptäcka stenarna. När röret når dem kommer de att tas bort. Den modernaste tekniken är att ta bort njursten från lasern. Strålens verkan sänds genom en speciell fiber som sätts in i uretroskopet.

    I vissa fall krävs en stentinstallation - det här är en kateter som förhindrar komprimering av urinläkaren (obstruktion). Den sätts på i flera veckor. Avlägsnande sker också utan snitt med ett endoskop.

    Öppen drift

    Under senare år är denna typ av intervention extremt sällsynt. Indikationerna för honom är:

    1. Permanenta återfall
    2. Stora stenar som inte kan avlägsnas på annat sätt;
    3. Purulent inflammation.

    Öppen kirurgi utförs under generell anestesi och är buk. Det betyder att det påverkar kroppshålan. Excision sker genom alla lager av vävnad. Gynnsamt är närvaron av en sten i njurbäckenet. Detta minskar operationens invasivitet. Det är också möjligt att öppna uretern och ta bort stenen därifrån.

    Den moderna versionen av operationen är laparoskopi. Ta bort stenen genom ett litet snitt. Det introducerar en kamera för att överföra bilden till storskärmen. Laparoskopisk borttagning av stenar utförs endast under speciella indikationer och ersätts oftare med endoskopiska operationer.

    Avlägsnande av del av njurarna

    Indikationer och kontraindikationer

    Denna operation låter dig rädda kroppen, vilket är särskilt viktigt med en enda arbetande njure. Resektion utförs i följande fall:

    • Flera (multicast) stenar belägna i samma organets organ.
    • Konstant återkommande sjukdom.
    • Nekrotiska skador.
    • De sista stadierna av urolithiasis.

    Det är viktigt! Ett allvarligt tillstånd hos patienten är en kontraindikation om läkare tror att operationen kan förvärra honom.

    Verksamhetsförlopp

    Resektion utförs under generell anestesi. Patienten passar på en hälsosam sida, under vilken valsen är innesluten. Kirurgen gör ett snitt. Därefter sprider han de underliggande lagren av tyg. Ett klämma appliceras på njurens del med urinledaren för att förhindra blödning, eftersom det är här den maximala koncentrationen av kärl är belägen.

    Efter detta inträffar excision av det drabbade området. Kanterna sys. Ett dräneringsrör avlägsnas från njurarna. Därefter såras såret. Dräneringsröret förblir i njuren i 7-10 dagar efter operationen, efter denna period, förutsatt att det inte finns någon separation av det patologiska innehållet, avlägsnas det.

    komplikationer

    Var och en av de beskrivna typerna av operationer kan ha en annan sannolikhet för oönskade konsekvenser, men i allmänhet kan de representeras som följande lista:

    1. Återfall. Återbildningen av stenar är inte ovanlig med urotilyaze. Operationen kämpar bara med konsekvenserna, men eliminerar inte orsaken. Därför är det viktigt att i varje enskilt fall ta reda på varför urolithiasis har utvecklats för att ge patienten rekommendationer om livsstilsförändringar, kost och eventuellt medicinering.
    2. Falska återfall. Så kallade de återstående obeslutna fragmenten av stenar. Ett sådant resultat av operationen blir alltmer sällsynt på grund av förbättringen av metoderna för sitt beteende och kontinuerlig övervakning av dess framsteg.
    3. Infektion. Även med sådana minimalt invasiva operationer som endoskopiska finns risk för att patogener kommer in i de inre organen. För att förhindra infektion, föreskrivs en kurs av antibiotika, även om patienten är i gott skick.
    4. Akut pyelonefrit är en inflammation i njurbäckenet. Det uppstår på grund av förskjutning av stenar, en lång vistelse i njuren av deras skräp och ackumulering av infiltration (vätska) runt dem.
    5. Blödning. Oftast förekommer i öppna operationer. För deras förebyggande användning används irrigation av njuren med antibiotikumlösning.
    6. Progression, förvärring av njursvikt. För profylax används hemodialys (anslutning till en artificiell njureapparat) före och efter operation.
    7. Hjärtrytmstörning, hypertoni (högt blodtryck). Komplikation uppstår oftare efter ultraljudsförstöring av stenar på grund av en felaktig bedömning av patientens tillstånd.

    Kostnaden för operation för urolithiasis, uppförande av OMS

    Den vanligaste typen av intervention är litotripsy. Det genomförs i de flesta kliniker och medicinska centra som behandlar urologiska sjukdomar. Genomsnittspriset är 20 000 rubel. Fri operation utförs endast till personer under 18 år i offentliga medicinska institutioner.

    Enligt policyn för obligatorisk sjukförsäkring på sjukhus utförs vanligtvis endoskopisk öppen kirurgi och resektion av njuren. Den första typen av behandlingar i privata kliniker kostar 30 000 rubel. Priset inkluderar inte mediciner som är nödvändiga för rehabilitering och en plats på sjukhuset. Genomförande av bukoperationer utförs sällan i privata kliniker. Priset måste hittas privat. Kostnaden för partiell borttagning av njuren börjar från 17 000-18 000 rubel och kan nå 100 000 rubel. Priset presenteras endast för förfarandet.

    Patient recensioner om operation

    Det största antalet recensioner på Internet är ägnat åt litotripsy. Många patienter var nöjda med resultatet. Av de negativa punkterna noteras i regel följande:

    • Högt pris Ofta måste beslutet om operationen tas plötsligt och så snart som möjligt. Inte varje patient har en reserv av flera tiotusentals rubel.
    • Smärtsamma känslor under operationen. Detta händer ganska sällan, och patienter noterar att obehag inte kan jämföras med ångest under njurkolik.
    • Risk för återkommande och bristande garantier.

    Med andra åtgärder för att avlägsna njurstenar, särskilt de som utförs kostnadsfritt, är patienter oroade över taktiken för den behandling som väljs. Inte varje läkare förklarar patienten kärnan i hans handlingar och möten, särskilt när det gäller äldre patienter eller deras släktingar. Fel val av typ av operation, brist på förbättring är vanligtvis svårt för människor att gå till en medicinsk anläggning.

    Urolithiasis är en vanlig sjukdom som utvecklas som ett resultat av den kumulativa effekten av många faktorer. Och även om moderna metoder för kirurgisk behandling framgångsrikt kan lösa detta problem, är inte de senaste utvecklingen inom området för ultraljudsmissning tillgänglig för alla. Resultatet av behandlingen kan inte alltid förutsägas, och risken för återfall kvarstår med någon typ av behandling. Därför är det nödvändigt att vidta alla åtgärder för att förhindra urolithiasis med en förutsättning för sjukdomen, dess närvaro bland släktingar.